呕血伴皮肤黏膜出血.PPT

第二章 常见症状第七节 呕血与黑便 案例分析 健康史要点：吕某，男，25岁。反复上腹痛4年，呕血、黑便2天。患者4年来经常于餐后2～3小时出现上腹部烧灼样疼痛，夜间痛醒，进食后可缓解，伴反酸、烧心，每次持续1～2周，自服胃药（具体不详）后可好转，未系统治疗。近1周来出现上腹痛，2天前呕吐咖啡样胃内容物共 800ml，黑便共约200g，出现头晕、心悸而入院。发病以来无发热，食欲正常。无烟酒嗜好，无药物过敏史。 案例分析 体检：T 36.5℃，P 90次/分，R 16次/分，BP 110/80mmHg，神志清，浅表淋巴结未触及。结膜轻度苍白，巩膜无黄染，双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率95次/分，律齐。腹软，肝脾未触及，上腹偏右轻压痛，无反跳痛，肠鸣音7次/分，下肢无浮肿。 辅助检查：血常规：WBC 10×109/L，N 0.70，Hb 90g/L，粪便潜血（+），14C尿素呼气试验阳性（呕血前检查结果，提示HP感染）。 思考：（1）对该患者应从哪些方面进行评估？ （2）主要的护理诊断有哪些？ 案例分析 概 念 呕血与黑便是上消化道出血的主要表现。 上消化道出血时，血液经口腔呕出，称为呕血。 血液进入肠道经细菌的作用，使血红蛋白所含的铁转变为硫化铁，粪便呈黑色，称为黑便。 病因 1. 消化系统疾病 （1）食管疾病：见于食管静脉曲张破裂等。 （2）胃、十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡 ，其次为服用非甾体类抗炎药和应激所致的急性胃黏膜病变 。 （3）肝、胆、胰疾病：以肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血最常见。 胃镜下观 病因 2. 血液疾病 3. 其他 以上病因中，最常见的是消化性溃疡; 其次是食管胃底静脉曲张破裂; 再次为急性胃黏膜病变。 临床表现 1. 出血部位 幽门以上出血，出血时多有呕血，并伴黑便；出血少且速度慢时，仅有黑便。 幽门以下出血，常有黑便，可伴呕血。 临床表现 2. 出血颜色 出血量大，呕出的血液呈鲜红或暗红色，粪便也可呈暗红或鲜红色，此时应注意与下消化道出血鉴别。 出血量小，呕出的血液呈咖啡色或褐色。 临床表现 3. 出血量的估计 粪便隐血试验阳性：每日出血量在5ml以上 黑便：出血量超过60ml 呕血：出血量达250～300ml 临床表现 4. 出血程度估计 上消化道出血症状的轻重与失血量和失血速度有关。 出血量的估计主要根据血容量减少所致的周围循环衰竭表现。 临床表现 5. 出血是否停止 如有下列征象提示出血未停止： ①反复呕血或黑便次数增加，呕出物转为暗红色，肠鸣音亢进； ②经足量补充血容量，周围循环衰竭现象仍未改善； ③血红细胞计数、血红蛋白量和红细胞比积继续下降； ④网织红细胞计数及血尿素氮持续增高。 护理评估——主观资料 1. 健康史 与呕血、黑便相关的疾病史 饮食不当或饮酒史 服用肾上腺糖皮质激素、消炎痛、水杨酸类药物史 护理评估——主观资料 2. 主要症状特点 是否为呕血 出血部位及病因 呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及变化 护理评估——主观资料 3. 伴随症状 呕血伴慢性反复发作的上腹部疼痛，有周期性与节律性，发生在中青年，应考虑消化性溃疡；如发生在中老年人，无明显规律性痛，并有厌食与消瘦，应警惕胃癌。 呕血伴脾肿大、腹壁静脉曲张或腹水，肝功能障碍，应考虑肝硬化门脉高压；如同时伴肝区疼痛、肝肿大、质硬、表面有结节，AFP（甲胎蛋白）阳性，应考虑肝癌。 护理评估——主观资料 3.伴随症状 呕血伴黄疸、寒战、发热并右上腹绞痛, 应考虑肝胆疾病。 呕血伴皮肤黏膜出血，应考虑血液疾病及凝血功能障碍疾病。 呕血伴有非甾体类抗炎药物服用史、大面积烧伤、颅脑手术及严重外伤者，应考虑急性胃黏膜病变。 护理评估——客观资料 1. 体征 有无贫血貌 生命体征、意识状态 肠鸣音等 肝脾淋巴结有无肿大 皮肤黏膜有无易出血征象 黄疸征象 护理评估——客观资料 2. 其他检查 血常规、网织红细胞计数 血尿素氮检查 肝、肾功能 胃镜、肠镜和超声检查结果 相关护理诊断与合作性问题 体液不足 活动无耐力 恐惧 有误吸的危险 潜在并发症：休克，急性肾衰竭，肝性脑病 思考与训练 1. 呕血最常见的疾病是 Ａ. 胃底及食管静脉曲张破裂　　 Ｂ. 慢性胃炎　　 Ｃ. 十二指肠炎 Ｄ. 胃癌　　　 Ｅ. 消化性溃疡 思考与训练 2. 上消化道出血的特征性表现是 A．氮质血症 B．发热 C．失血性周围循环衰竭 D．呕血与黑便 E．意识模糊 思考与训练 3. 有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是 A. 有