消化系统症状学---西城区医学会科教平台.pptVIP

腹　泻 李俊霞 Diarrhea 指排便次数增多（如3次/d），排粪量增加（如200g/d）,粪质稀薄 带有黏液、脓血或未消化食物。 腹泻的发生机制 1、分泌性腹泻：由于胃肠黏膜分泌过多的液体引起。见于各种原因引起的慢性肠炎及胃肠道内分泌瘤。 2、渗透性腹泻：渗透压升高，阻碍肠内的水和电介质的吸收。见于服用盐类泻药时。 3、渗出性腹泻：炎症、溃疡、浸润性病变，引起血浆、黏液脓血渗出 4、吸收不良性腹泻：肠黏膜的吸收面积减少或吸收功能降低 5、肠蠕动功能紊乱：IBS、甲亢 腹泻的发生机制 腹泻的分类 1、急性腹泻：病程小于2个月 2、慢性腹泻：病程超过2个月 腹泻的病因 感染性炎症 非感染性炎症 肿瘤 小肠吸收不良 功能性 药物 1、肠道疾病 2、急性中毒 3、全身性感染 4、其他：变态反应性肠炎、甲亢、尿毒症等 急性腹泻的病因 1、消化系统疾病： 1）胃部疾病 2）肠道感染 3）肠道非感染性病变 4）肠道肿瘤 5）胰腺疾病 6）肝胆疾病 2、全身性疾病 慢性腹泻的病因 诊断方法和要点 1、病史： 1）起病和病程 2）腹泻的次数和粪便的性质 3）有无腹痛、恶心呕吐、体重变化 4）有无里急后重 5）是否集体发病 2、体格检查 全身体格检查时注意： 1）精神和营养状况 2）甲状腺检查 3）腹部检查 4）肛门指诊 3、辅助检查 鉴别诊断 1、发病的年龄 2、急性或慢性腹泻 3、集体发病 4、长期用抗生素后 5、饮牛奶后 6、禁食1~2天后腹泻停止，见于渗透性腹 泻、肠功能紊乱 7、夜间有便意而醒见于器质性疾病 8、粪便的性状： 黏液便 脓血便 果酱样便 粪便恶臭 …… 伴发热 伴腹痛 伴里急后重 伴明显消瘦 伴皮疹和皮下出血 伴关节痛和肿胀 伴腹部包块 伴严重脱水 伴随症状 Constipation 排便频率减少 7天内排便次数少于2~3次 排便困难，粪便较干、较硬 发生机制 正常的排便过程： 粪便在直肠内膨胀引起的机械性刺激，产生便意和排便反射以及随后的一系列肌肉活动；直肠平滑肌的推进性收缩；肛门内外括约肌的松弛；腹肌和膈肌收缩使腹压升高，排出粪便。 便秘的产生： 正常排便的任意一个环节的缺陷都可以引起便秘。 摄入太少，产生的粪便量不足以刺激肠道的正常蠕动；肠道肌肉张力减低蠕动减弱或功能紊乱；肠内容物的推进受阻不能下排；排便过程中的神经肌肉活动障碍。 便秘的原因 1、器质性便秘 1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕排便。如直肠炎、痔。 2）结肠肿物，肠梗阻、肠粘连、克罗恩氏 病、先天性巨结肠。 3）腹腔或盆腔的肿瘤压迫。 4）全身性疾病使肠肌松弛，如尿毒症、甲低等。 2、功能性便秘的原因： 1）进食量少或缺乏纤维素。 2）排便的习惯受到干扰和抑制。 3）滥用泻药引起的药物依赖。 4）结肠运动功能障碍。 5）腹肌和盆肌张力不足。 6）结肠冗长。 7）应用引起肠肌松弛的药，如吗啡、抗胆碱药等。 四、诊断方法及要点 1、病史： 1）起病和病程 2）饮食情况和生活改变 3）粪便的性状，有无黏液或脓血 4）用药史 5）有无腹部手术史 6）既往病史 2、体格检查： 1）精神及营养 2）腹部外型，有无胃肠型、蠕动波 3）腹肌情况 4）腹部有无肿块 5）肠鸣音、振水音 6）肛门检查及指诊 3、辅助检查： 1）伴有呕吐和肠绞痛，急性起病者多为肠梗阻； 2）伴有腹部包块者:结肠肿瘤、肠结核、克罗恩氏病； 3）腹泻与便秘交替:肠结核、溃疡性结肠炎、IBS等； 4）伴有严重腹胀者见于肠麻痹； 伴随症状