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安全防护设施搭设验收记录表 施工单位： 序号 验收项目 验收要求 部位 结果 1 桥面临边防护 应设双道防护栏杆，高度1.2m，上横杆高1.2米，下横杆高0.6米，立杆间距2米，按照标准要求刷好黑黄漆，并挂好密目网。设置安全警示标志。左右幅之间挂设安全平网，要求全连接无孔洞并拉结牢固。验收合格后挂设验收牌。 2 盖梁操作平台 四周通道畅通，操作平台上无杂物及材料堆放，走道板满铺无孔洞，无翘头板，踢脚板设置齐全，高度不低于18cm；临边防护栏杆符合方案要求，立杆间距不大于2米，并全封闭挂设安全绿网，按照标准要求刷好黑黄漆，设置安全警示标志。验收合格后挂设验收牌。 注： 搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用。 验收 人员 搭设 班组 监理 负责人 日期 安全防护设施搭设验收记录表 安3-6-13 工程名称： 单位名称： 序号 验收项目 验 收 要 求 部 位 结 果 日 期 1 楼梯口、电 梯井道口 应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网格间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm 2＃房五层 楼梯口已设1.2m高防护栏杆，底部已设18cm挡脚板；电梯井口已装有固定栅门，并作钢板网封闭，网格12cm，底部20cm挡脚板，电梯井内每二层有一道安全平网。 ××年××月××日 2 预留洞口、 竖向洞口 边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设1.2m栏杆 l＃房七层 大洞口四周均设有防护栏杆，并用密目网围挡；小洞口上已用木板盖牢，并设有警示及验收牌。 ××年××月××日 3 基槽、坑井 除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警 5＃、6＃房 四周已设二道防护栏杆及踢脚板，有警示红灯 ××年××月××日 4 阳台、楼层、屋面等临边 双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱 3＃房六层 及屋顶 周边已设有1.2m高二道防护栏杆，并有18cm挡脚板，每隔2m设一栏杆柱 ××年××月××日 5 通道防坠 棚、机械设 备及操作防 护棚等临边 应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚(5cm的木板)，双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间600mm 钢筋棚、7 ＃房通道 防护棚 有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶，上层为木板，下层为竹片，中间相隔70cm。 ××年××月××日 注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用 验收人员 ×××、×××、××× 技术负责人 ××× 监理 ××× 安全防护设施搭设验收记录表 安3-6-13 序号 验收项目 验收要求 部位 结果 1 桥面施工临边 应设双道防护栏杆，高度1.2m，立杆间距2.0m，并加挂安全立网，交叉作业部分底部宜设不低于18cm挡脚板； 2 边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设1.2m栏杆。 3 基槽、坑井 除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警。 4 阳台、楼层、层面等临边 双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1:2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱。 5 通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边 应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架