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分期： 活动 病灶　 空洞　 　痰菌 进展期 新出现病灶 新出现或扩大 阳性 或病灶增多 好转期 吸收好转 缩小或闭合 菌量减少 或转阴 稳定期 无活动性 闭合或未闭合 阴性 【实验室检查】 一、结核菌检查： 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 方法：1、涂片法 2、集菌法 3、培养法 4、聚合酶链反应(Polymerase Chain reaction P.C.R)　 二、Ｘ线检查 　　是早期发现肺结核的主要方法; 也是肺结核分型的重要依据。 　三、结核菌素试验 ①旧结核菌素(OT） （Old tuberculin). ②结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D). (purified protein derivative) PPD OT 5U 1：20001U 1：100000.1U 1：100000  PPD与OT单位换算 ↗ ↘ 结果判断： 48～72小时测量皮肤硬节直径 (二)、判 断 阴性 (一) 无硬结或硬结平均直径 ＜5mm者。 弱阳性(＋) 硬结直径平均5～9mm。 阳性 (＋＋)硬结直径10～19mm。 强阳性(＋＋＋)硬结直径＞20mm。或局 部有水疱，坏死者。 临床意义 1.阳性意义: (1) 成人 P.P.D试验5U阳性，只说明有结核感染。 　(2) P.P.D试验1U强阳性，说明体内有活动性结核病灶。 　(3) 3岁以下儿童5U P.P.D试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。 2.阴性意义: (1) 无结核感染； (2) 变态反应前期； (3) 免疫系统暂时受到抑制； (4) 免疫功能缺陷。 四、血沉(ESR) 五、其它 1. 血常规： 2. 纤维支气管镜检查 【诊断】 一、诊断依据： (一)　临床表现： (二)　实验室检查：痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 胸部Ｘ线检查是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据。 结合结核菌素试验阳性，即可对肺结核作出诊断。 二、记录程序 肺结核类型 病变范围及空洞部位 痰菌检查 活动性及转归 上0下 浸润型肺结核 ─── 涂(+)，进展期。 上(结核球) 病历分析 患者，女，23岁，发热 、咳嗽、盗汗、乏力月余，一天前突然咯血200 m l 平素身体健康，无心脏病及支气管扩张病史。其妹妹患肺结核，正在治疗中。 体格检查：Ｔ38℃ Ｐ100次/分 Ｒ20次/分 BP 120/80mmHg. 发育正常，营养中等，消瘦，表浅淋巴结未触及，左上肺及肩胛间区可闻及小水泡音，心脏听诊无异常，腹平软，肝脾未触及。胸片： 【鉴别诊断】 一.结核球与肺癌的鉴别 → → 二.结核空洞与肺癌空洞、肺脓肿空洞的 鉴别 * * 肺结核  pulmonary tuberculosis(TB) 河南医科大学一附院呼吸内科 王 静 【概述】 肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病； 其主要病理改变是: 结核结节，干酪坏死和空洞形成； 其主要临床表现是: 低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。 【病因和发病机制】 一、病原菌 结核菌 二、传染源 三 传播途径 四、免疫与变态反应 结核病的免疫主要是细胞免疫， 第Ⅳ型变态反应（迟发型）。 五、初感染与再感染 　　 “科赫”(Koch)现象。 【病理】 　一、结核病的基本病变主要有三种：渗出、增殖、变质 增殖、.结核结节，是结核病病理形态上特征性改变 变质、干酪性坏死 【转归】 【临床表现】 一、症状 (一)全身症状（结核中毒症状） 1. 发热　2. 盗汗 3. 乏力　 4. 消瘦 5. 其它 (二)、呼吸系统症状 咳嗽 2. 咳痰 3. 咯血 4.胸痛 5. 气急、呼吸困难　 二、体征 　 如病变范围大时可在锁