垂体瘤知识教材教学课件.pptVIP

垂体瘤 垂体色灰红，呈椭圆形，重约0.5g，位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。上端借漏斗连于下丘脑，前上方与视交叉相邻。垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成。腺垂体位于前部，又分为远侧部、中间部和结节部三部分；神经垂体位于后部，可分为神经部、漏斗部和正中隆起三部分，后两者合称漏斗。远侧部又称前叶，神经部和中间部又称后叶。 概述 颅底蝶鞍的垂体窝内 大小：长1.2cm，宽0.8cm，高0.6cm, 重量：（成年）男性0.35~0.80g，女性0.45~0.90g 前页为腺垂体，后页为神经垂体 垂体分泌多种激素 垂体与激素 腺垂体 生长素（GH） 催乳素（PRL） 促黑素（MSH） 促甲状腺激素(TSH) 促肾上腺皮质激素(ACTH) 促性腺激素（GTH） 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH ） 神经垂体 升压素（VP）或称抗利尿素（ADH） 催产素（OXT） 垂体瘤 又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10-15% 绝大多数为良性肿瘤 由垂体前叶细胞组成 分类 有分泌功能腺瘤 垂体泌乳素(PRL)腺瘤 生长激素(GH)腺瘤 促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤 促甲状腺激素（TSH）腺瘤 促性腺激素 卵泡刺激激素(FSH)腺瘤 黄体生成素(LH)腺瘤 无分泌功能腺瘤 分类 微腺瘤（瘤径＜1cm） 大腺瘤（瘤径1～3cm） 巨腺瘤（瘤径＞3cm） 垂体瘤卒中的表现 剧烈头痛、恶心、呕吐 意识障碍，甚至昏迷 体温升高 眼球运动障碍，失明 重者可发生下丘脑反应而引起死亡 诊断 临床症状、体征 垂体激素的检测 影像学： 核磁共振（MRI） 增强CT显像 垂体激素的测定 GH、ACTH和PRL的分泌有明显的昼夜节律 血GH和ACTH 临床取血时间应该为8AM（空腹） 取血前休息半个小时以上再取血 血PRL的测定 在10AM至2PM之间取血 课间提问 垂体位于_____内，垂体瘤属于_____肿瘤。（左手第一位） 请说出以下激素的中文名称： PRL ACTH GH TSH（右手第三位） 垂体瘤的临床表现（右手第一位） 治疗 药物治疗： 催乳素型腺瘤（PRL）——溴隐亭 生长激素型腺瘤（GH）——奥曲肽 促肾上腺皮质激素型腺瘤（ACTH）——赛庚啶 垂体功能减退——激素替代疗法 缺点： 治标不治本、停药后复发、瘤体缩小变硬不利于日后手术 治疗 手术治疗： 经蝶手术：微腺瘤、未向鞍旁侵袭、质地松软、向蝶窦内生长、伴脑脊液鼻漏、垂体瘤卒中不伴出血、视交叉前置垂体瘤、年老体弱 开颅手术：向鞍上生长呈哑铃状、长入第三脑室、伴脑积水、向鞍外生长、鼻部疾病、肿瘤出血 经眶手术：病变高于鞍结节水平2cm、肿瘤体积3cm鞍区囊性病变、垂体柄占位 治疗 放射治疗： 适应症：瘤体小、无视力、视野改变 手术残余、复发者 不能耐受手术 缺点：并发症多、疗效慢 预后 垂体腺瘤的手术良好率在60%~90%，但复发率较高 复发者如能及时诊断和治疗，有效率仍可在80%以上 术前护理 心理护理 对症护理：视力减退、视野缺损 术前用药：激素类药物 常规检查：内分泌功能检测 皮肤准备：经蝶—清洗鼻孔、剪除鼻毛、右大腿外 侧备皮 开颅—剃头 经眶—清洗眉毛 术后护理 病情观察：意识、瞳孔、脉搏、呼吸 SpO2 GCS Qh*6，后Q2h*12；血压 Qh*6，后Q2h*3 如出现意识障碍、GCS下降、血压升高、脉搏缓慢、及时通知医生 观察Qh尿量变化，保持24h出入量平衡 注意视力、视野改变 注意水电解质平衡 观察脑脊液鼻漏等并发症 术后护理 经蝶手术 平卧2~3天，术中有脑脊液漏者平卧7天 鼻腔有无渗血渗液 术后24~48h拔除鼻腔纱条 开颅手术 全麻未清醒前，平卧6h，清醒后血压平稳，头部抬高30° 伤口敷料有无渗血 术后7~10天拆线 并发症