泌尿系统梗阻疾病病人的护理郑瑾.ppt

泌尿系统梗阻疾病病人的护理 Urinary Obstruction 病理 肾盂压升高，高于肾小球滤过率　　　 尿液形成停止 肾内安全阀开放 肾小球滤过恢复、尿液进入肾实质内 急性短时间梗阻 持续长时间梗阻　　肾积水hydronephrosis、肾衰 继发感染　　菌血症 良性前列腺增生症 Benign Prostate Hyperplasia BPH的主要症状之一是排尿困难：由梗阻程度和膀胱功能共同决定的。 BOO BOO基础上继发膀胱功能异常：不稳定膀胱USB、逼尿肌收缩受损、低顺应性膀胱 上尿路扩张，肾功能受损 Mc Neal 把BPH的发生分为三个阶段： 基质的结节形成 前列腺移行区的普遍增生（70岁以上） 结节性增生（80岁以上） BPH三个基本病象： BPE良性前列腺增大 下尿路症状LUTS 梗阻Obstruction Rous 1985年提出前列腺大小分度： I 为正常的2倍，20-25g II 为正常的2-3倍，25-50g III 为正常的3-4倍，50-75g IV 为正常的4倍以上，75g 临床表现 50岁之后出现症状 尿频 进行性排尿困难：排尿迟缓、断续、尿后滴沥、排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终呈滴沥状。 临床表现 尿潴留：气候变化、饮酒、劳累等诱因可使前列腺充血、水肿，引起急性尿潴留acute urinary retention (AUR) 。 其他症状：合并感染可有膀胱刺激症状。 　 血尿，晚期可出现肾功不全。 　 腹股沟疝、脱肛、内痔等。 临床表现 BPH的自然病程： 前列腺增生随年龄的增加而加重，但部分症状可无改变，甚至缓解。总的发展趋势是由轻微逐渐加重，随年龄的增加加重速度越快。 AUR的危险性随年龄增加而显著增加。 诊断 病史和体检　　Digital rectal examination DRE 诊断 其他 　　尿流率检查 诊断 其他 　　BUS 诊断 其他 　　PSA血清前列腺特异抗原 0-4ng/ml Axial CT section without intravenous contrast demonstrates marked enlargement of the prostate (arrow) due to benign prostatic hyperplasia. 鉴别诊断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱功能障碍 尿道狭窄 治疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他 药物治疗 　 第一类是α受体阻滞剂，代表药物有桑塔、哈乐harnal等，国产的有竹林胺，酚苄明等。其作用可使尿道平滑肌松驰而改善排尿症状。 第二类是5α－还原酶抑制剂，它降低了体内雄激素双氢睾酮从而抑制了前列腺增生，合前列腺体积缩小，改善排尿梗阻症状，代表药物为保列治proscar。 药物治疗 第三类药物是植物类制剂，如舍尼通prostat、前列康、柏泌松等，经过长期应用证实有些效果。 第四类是成纤维细胞生长因子抑制剂，代表药物为通尿灵。 外科治疗 外科手术治疗的绝对适应症： 尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿） 由前列腺增大所致的肾功能肉眼血尿 由BOO所致的肾功能衰竭 因BOO所致的膀胱结石 因BOO所致的反复泌尿系统感染 膀胱大憩室 外科治疗 治疗目的： 改善症状 减轻梗阻 防治远期并发症的发生 外科治疗 非开放性外科治疗 ： 以经尿道前列腺电切（TUR-P Transurethral Resection of the Prostate）为主 ，是成熟的治疗方法。 其它的经尿道外科治疗方法如激光，微波消融，气化电切，前列腺尿道支架等。 开放性手术 经尿道前列腺切开术（TUIP）用于前列腺小于30g的病例。 耻骨上前列腺摘除手术 耻骨后前列腺摘除手术 经会阴前列腺摘除手术 TUR-P术前护理 出院指导 术后两周左右前列腺窝创面的痂皮脱落，此期间可有轻微的血尿。 术后3个月内勿做剧烈活动，嘱病人尽可能少骑自行车，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿的地方，适度进行体育活动，以利增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。 最初排尿通畅，一个月后又逐渐出现排尿困难是典型的尿道狭窄的表现，应进行膀胱镜检查明确诊断。 The older you are, the greater your risk. If you’re in your 50s, you have 3 times the risk of men in their 40s. If you’re in your 70s, you have 8 times