2017年度中国非创伤性出血专家共识.pptx

出血原因 创伤性出血 非创伤性出血 术后出血 非创伤性出血 出血量大 消化道大出血 主动脉夹层破裂 异位妊娠破裂 肝癌破裂 部位特殊 大咯血 颅内出血 椎管内出血 急诊出血的临床管理策略 均予吸氧以代偿红细胞损失所带来的氧输送下降 心率＞100次/分 收缩压小于90mmHg或下降超过30mmHg 四肢末梢冷 尽可能监测CVP，心肺功能不全或老年病人药警惕容量过负荷 晶体与胶体效力相当，但晶体液用量较大 注意高氯血症 不推荐高渗淀粉溶液 输血 输血可与输液同时进行 红细胞或全血 Hb＜70g/L开始输血 目标70-90g/L 合并有缺血性心脏病目标可适当提高 单纯输红细胞可造成凝血因子相对缺乏，需配合血浆 症状 体征 实验室检查 血浆、血小板 血小板＜50*109/L Fib＜1g/L或INR＞1.5，输注FFP 600ml库存红细胞补充葡酸钙1g 药物 介入 手术 促进凝血系统功能的药物 止血药物和止凝血治疗 作用于血管及血管壁的药物 抗纤维蛋白溶解的药物 鱼精蛋白 局部和外用止血药 促进凝血系统功能的药物 凝血因子 FFP PCC ●逆转华法林 ●较FFP更加方便和安全 rF VIIa ●广谱止血剂 ●增加血栓风险 ●挽救性治疗，不做常规推荐 促进凝血因子合成和释放 酚磺乙胺 ●血管收缩 ●降低毛细血管通透性 ●增加血小板聚集 血凝酶 蛇毒血凝酶 ●不增加血栓风险 ●降解纤维蛋白原成为纤维蛋白，使用不超过7天 作用于血管及血管壁的药物 卡络磺钠 ●促进毛细血管断裂端回缩 ●止血效果缺乏证据 去甲肾上腺素 局部使用 显著降低创伤出血的病死率 非创伤大出血尤其是上消化道出血目前证据不足 氨甲环酸直接抑制纤溶酶活性 抗纤维蛋白溶解的药物 鱼精蛋白 逆转肝素 1mg/100u 肝素代谢迅速，随时间延长用量减少 肝素后30～60min，需0.5～0.75mg中和100u肝素，２ ｈ后只需0.25 ～0.375mg 针对病因的处理 外科干预 病 情 恶 化 、 或 具 有 脑 干 受 压 和 （ 或 ） 脑 室 受 阻 引起 脑 积 水 ， 且 小 脑 出 血 直 径 大 于 ３ ｃｍ 的 患 者 ， 推 荐 进 行 手术 治 疗 清 除 血 肿 。 对 于 幕 上 颅 内 出 血 的 手 术 存 在 争 议 ， 当 前 指 南 建议 对 那 些 距 离 脑 表 面 １ ｃｍ 以 内 的 脑 叶 出 血 患 者 考 虑 标 准 开颅 术 清 除 血 肿 。 急性上消化道出血 咯血 大咯血：一次咯血＞100ml或24小时内＞500ml 药物相关性 华法林过量 肝素 抗凝血类灭鼠剂 目前灭鼠药大多为长效抗凝剂 相比华法林，拮抗长效抗凝剂所需维生素k的剂量更大 主动脉夹层破裂 异位妊娠破裂 脏器破裂 其他危急的非创伤出血