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关于潍坊市职工、居民大病保险 特药使用具体问题的政策解读 自2017年1月1日起，我省正式实施职工、居民大病保险。根据《潍坊市关于实施职工、居民大病保险有关具体问题的通知》要求，现将特殊药品有关问题解读如下： 一、特殊药品范围 2017年职工、居民大病保险暂将未列入我省基本医疗保险药品目录、已通过遴选和谈判机制确定的部分肿瘤分子靶向药或治疗其他疾病的特效药品（以下简称“特药”），纳入职工、居民大病保险合规医疗费用范围。 特药品种限定生产厂家、通用名、商品名、剂型、规格、包装及临床适应症。 特药名单 序号 通用名 商品名 剂型/规格/包装 生产厂家 备注 1 注射用地西他滨 达珂 注射剂，50mg*1支 西安杨森制药有限公司 晴唯可 注射剂，10mg*1支、25mg*1支 正大天晴药业集团股份有限公司 ★ 思达欣 注射剂，10mg*1支、25mg*1支、50mg*1支 齐鲁制药（海南）有限公司 ★ 昕美 注射剂，10mg*1支 江苏豪森药业集团有限公司 ★ 祥珂 注射剂，50mg*1支 杭州中美华东制药有限公司 ★ 奥地西 注射剂，25mg*1支、50mg*1支 江苏奥赛康药业股份有限公司 ★ 2 培门冬酶注射液 艾阳 注射剂，5ml：3750IU*1支 江苏恒瑞医药股份有限公司 ★ 3 注射用硼替佐米 万珂 注射剂，3.5mg*1支 西安杨森制药有限公司 4 来那度胺胶囊 瑞复美 胶囊剂，10mg*21粒、25mg*21粒 新基医药信息咨询（上海）有限公司 5 达沙替尼片 施达赛 片剂，20mg*60片、50mg*60片 百时美施贵宝（中国）医药有限公司 ★ 依尼舒 片剂，20mg*7片、50mg*7片 正大天晴药业集团股份有限公司 ★ 6 吉非替尼片 易瑞沙 片剂，0.25g*10片 阿斯利康制药有限公司 ★ 7 盐酸厄洛替尼片 特罗凯 片剂，150mg*7片 上海罗氏制药有限公司 ★ 8 盐酸埃克替尼片 凯美纳 片剂，125mg*21片 贝达药业股份有限公司 ★ 9 重组人血管内皮抑制素注射液 恩度 注射剂，15mg/3ml*1支 山东先声麦得津生物制药有限公司 ★ 10 贝伐珠单抗注射液 安维汀 注射剂，100mg (4ml)*1支 上海罗氏制药有限公司 ★ 11 西妥昔单抗注射液 爱必妥 注射液，100mg*1支 默克雪兰诺有限公司 ★ 12 注射用雷替曲塞 赛维健 注射剂，2mg*1支 南京正大天晴制药有限公司 ★ 13 注射用曲妥珠单抗 赫赛汀 注射剂，440mg*1支 上海罗氏制药有限公司 ★ 14 甲磺酸阿帕替尼片 艾坦 片剂，0.25g*10片 江苏恒瑞医药股份有限公司 ★ 15 苹果酸舒尼替尼胶囊 索坦 胶囊，12.5mg*28粒 辉瑞投资有限公司 16 波生坦片 全可利 片剂，125mg*56片 爱可泰隆医药贸易（上海）有限公司 17 注射用重组人凝血因子Ⅸ 贝赋 注射剂，250IU*1支 辉瑞投资有限公司 18 富马酸替诺福韦二吡呋酯片 韦瑞德 片剂，300mg*30片 葛兰素史克（中国）投资有限公司 ★ 备注：经省厅与有关部门及药企协商，目前有18种药品（标注“★”）的医保谈判价格于2017年1月1日同步至省药品集中采购平台，全省医疗机构、药店均可按此价格销售；其他6种药品的省药品集中采购平台价格因故不能同步调整到位，目前只在药店按谈判价格执行。 二、保障对象 参加我市职工、居民基本医疗保险，正常享受基本医保待遇且符合特药使用范围的患者。 三、时间安排 本着“先启动、后规范”的原则，我市大病保险分阶段实施： 第一阶段：2017年上半年为过渡期，期间特药费用采取现金结算方式，即先由个人支付，后审核报销。 第二阶段：过渡期满后，规范大病保险经办流程，纳入医保信息系统，实行联网即时结算。 四、特药待遇支付 类型 起付标准 补偿范围 补偿比例 年度最高限额 职工大病保险 2万元 起付标准以上（含2万元） 60% 20万元 居民大病保险 2万元 起付标准以上（含2万元） 40% 20万元 按照我省谈判协议约定，部分药品有赠药援助方案。在大病保险政策实施前，参保患者已经接受援助赠药项目的，按原援助方案实施，大病保险不予支付。 五、经办服务 （一）特药“三定”管理 特药实行“三定”管理，即定医疗机构、定零售药店、定特药责任医师。 一个年度内，患者可选择一家特药定点机构和一家特药定点零售药店购药。 潍坊市特药定点医药机构名单 1.医疗机构 潍坊市人民医院 潍坊市中医院 潍坊医学院附属医院 潍坊市脑科医院 潍坊市阳光融合医院 潍坊市第六人民医院 潍坊市寒亭区人民医院 潍坊市滨海经济开发区人民医院 潍坊市益都中心医院 青州市人