[其他资格考试]神经科青年医师考试题.docVIP

一、稳定斑块、不稳定斑块：?稳定斑块（硬斑）形态学特点：1.脂质核心体积相对小；2.纤维帽厚而均匀；3.斑块内有较多的胶原成分和平滑肌细胞，而巨噬细胞少见。不稳定性斑块（软斑块）特点：1.具有偏心的、相对体积较大的脂质核心；2.纤维帽薄，外形不规则；3.斑块内有大量炎性细胞聚集；4.斑块内膜表面有程度不同的糜烂、剥脱、裂缝和溃疡。 二、阻力指数超声及脉动指数意义：是评价颅内动脉血管顺应性（血管弹性和血管阻力）和脑血流灌注状态高低的重要技术指标。脉动指数（PI）=（Vs-Vd）/Vm，正常值0.65-1.10。阻力指数（RI）=（Vs-Vd）/Vs。当外周血管阻力增大，动脉弹性减低，血流量灌注减少时，PI和RI增高。儿童和大于60岁的老年人，PI值可出现生理性增高。病理性PI值增高主要见于脑动脉硬化、颅内压增高等，而PI值降低多见于动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、重度血管狭窄或狭窄后段血流改变、大动脉炎等。 三、踝臂指数（ABI）概念意义：概念：踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值。意义：ABI≥1为正常；0.9为异常；0.6～0.9时，预示着轻度异常；若0.6则意味着明显异常。 四、脑叶组成：1.额叶2.顶叶3.颞叶4.枕叶5.岛叶6.边缘叶 五、锥体束走形径路、深浅感觉传导束径路： 1.锥体束走形径路：锥体束包括皮质脊髓束和皮质延髓束 皮质脊髓束→放射冠→内囊后肢→中脑大脑脚中3/5→脑桥基底部→延髓锥体交叉→大部分纤维交叉至对侧→皮质脊髓侧束→脊髓前脚；小部分纤维不交叉→皮质脊髓前束→在下行过程中陆续交叉→对侧脊髓前脚；仅有少数纤维始终不交叉直接下行，陆续止于同侧前脚。 皮质延髓束→放射冠→内囊膝部→在脑干各个脑神经核的平面上交叉至对侧→各个脑神经运动核。 2.浅感觉传导束径路： ①躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器→脊神经节假单极神经元（Ⅰ级神经元）→脊神经后根→在髓内上升1～2个节段→脊髓后角胶质神经细胞（Ⅱ级神经元）→前连合交叉到对侧侧索→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ级神经元）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回的中上部。 ②头面部皮肤粘膜痛、温和触觉周围感受器（三叉神经的眼支、上颌支和下颌支）→三叉神经半月神经节单级神经元（Ⅰ）→三叉神经脊束→三叉神经脊束核→感觉主侧核（Ⅱ）→交叉到对侧→三叉丘系→脑干→丘脑腹后内侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回的下部。 3.深感觉传导束径路： ①意识性深部感觉或本体感觉 躯体和四肢的冲动起源于肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、深部结缔组织和皮肤的深部感受器（肌梭、腱梭和神经末梢）和精细触觉感受器（触觉小体）→脊神经节假单极神经元（Ⅰ）→脊神经后根→脊髓后索→内侧的薄束（T5以下）的纤维和外侧的楔束（T5以上传导胸部、上肢和颈部的纤维）→延髓被盖背侧的薄束核和楔束核（Ⅱ）→丘系交叉形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回的中上部。 ②头面部感受器（三叉神经的眼支、上颌支和下颌支）→三叉神经半月神经节单级神经元（Ⅰ）→三叉神经脊束→终止于三叉神经中脑核（Ⅱ）→交叉到对侧形成三叉丘系→脑干→丘脑腹后内侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回的下部。 ③触觉的传导径路有两条，其一不交叉位于后索，加入薄束、楔束上行，传导精细触觉，其径路已如上述;其二交叉到对侧前索，形成脊髓丘脑前束上行，传导粗略触觉。皮肤和深部组织触觉感受器→脊神经节假单极神经元（Ⅰ）→脊神经后根→经脊髓后索上升1～2个节段进入后角→后角固有核（Ⅱ）→大部分纤维经白质前连合交叉到对侧前索；小部分走在同侧前索，组成脊髓丘脑前束→延髓中部，与脊髓丘脑侧束合并成脊髓丘脑束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回的中上部。 六、脑血管病危险因素： 可干预危险因素：1.高血压2.心脏疾病（冠心病、心脏瓣膜病及房颤）；3.糖尿病4.短暂性脑缺血发作或卒中史；5.高脂血症；6.眼底动脉硬化；7.吸烟和酗酒；8.血液学因素；9.无症状性颈动脉杂音；10.超重；11.不良生活方式；12.口服避孕药；13.同型半胱氨酸血症。 不可干预的危险因素：1.年龄和性别；2.遗传；3.种族。 七、十二对颅神经走行径路及检查方法： 脑神经 进出颅部位 连接脑部位 功能及检查 嗅神经 （Ⅰ） 筛孔 端脑 嗅球 司嗅觉（挥发性液体） 视神经 （Ⅱ） 视神经孔 间脑 视交叉 司视觉（视力、视野及眼底） 动眼神经 （Ⅲ） 眶上裂 中脑 脚间窝 支配上睑提肌、上、下、内直肌、 下斜肌及瞳孔括约肌 （眼睑、睑裂、眼球活动及瞳孔） 滑车神经 （Ⅳ） 眶上裂 中脑 前髓帆 支配上斜肌 展神经 (Ⅵ) 眶上裂 脑桥延髓沟 中部 支配外直