[其它技巧]胃肠基础培训幻灯.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * FLOX Roswell Park方案＋奥沙利铂 * * * * 近年来胃癌发病率的下降 * * * * * * * * * * Patients (pts) were randomized to receive FLO: F 2600mg/m2 24h infusion, L 200mg/m2, and oxaliplatin 85mg/m2, every two weeks or FLP: F 2000mg/m2 24h infusion, L 200mg/m2, weekly, and cisplatin 50mg/m2, every two weeks. The primary end point was TTP. Main secondary endpoints included toxicity, time to treatment failure (TTF), and OS. Based on a planned sample size of 218 pts, the trial was designed to have an 80% power to detect an improvement in median TTP from 3.5 to 5.0 months (1-sided log-rank test; significance level 0.05). * * * * * * * * Cunningham D, et al. N Engl J Med. 2006, 355: 11 * * * * * * * * 不良反应的处理 谢谢大家！ * * 胃肠道系统的功能是将食物经过加工处理后转化为能量，并且将剩余的废物排出体外。 口腔（食物被咀嚼、被唾液润滑，消化开始）； 在喉部吞咽进入食管； 胃（食物被机械运动、酸和消化酶分解）； 十二指肠（从胃接受食物，胃酸被中和，并加入胆汁和胰酶）； 空肠和回肠（加入水分，营养物质通过肠壁被吸收，含有营养物质的血液直接进入肝脏）； 结肠（水分重吸收，粪便形成）； 直肠（粪便/排泄物收集，等待排出体外）。 结肠起自盲肠，延伸至直肠，也称为大肠。结肠是一根约5英尺长的肌性管道，比小肠要宽得多。结肠分为4段：升结肠、横结肠、降结肠和因“S形”而命名的乙状结肠。粪便或排泄物经乙状结肠进入直肠，在排便过程中由直肠经肛门排出体外。 结肠的主要功能之一是吸收水分和电解质。水同消化酶和胆汁一起作为小肠液的成分，以利于消化。该液体必须重吸收入体内以保持液体平衡。液体的重吸收发生在结肠，结果导致粪便的形成。当液体的重吸收功能受损时，就会发生腹泻。当粪便中保留的液体太少时，就会发生便秘。 总之，结肠的右半部分与水的重吸收有关，而左半部分与粪便的储存和排空有关。 肠壁主要分为四层。从外至内分别是：浆膜层，一层覆盖所有腹腔器官的单细胞层；肌层，包括纵向和环形的肌肉；粘膜下层，是支持粘膜层的一层；并且粘膜层，是由与肠内物质产生反应的特殊细胞组成的。 通常，粘膜细胞是快速生长的细胞，因为它们非常活跃，并且需要频繁的更新。正是由于这个原因，它们是恶变的常见部位。因为突变更容易发生在快速生长的细胞内。而且它们也暴露于化学物质和其他环境因素之下，从而增加了恶变的风险。绝大多数结肠癌起源于粘膜。 而且，因为粘膜细胞分裂很迅速，它们也尤其容易收到化疗的的影响。许多常见化学治疗的副反应是由于胃肠道粘膜细胞毒性反应的敏感性所致。 绝大多数结肠癌，约90%至95%是腺癌。它们起源于粘膜，向外蔓延通过肌层到达浆膜层。这些肿瘤可以通过直接延伸的方式扩散至附近的淋巴结、相邻腹腔和盆腔器官，并可经血液转移至肝脏和全身其它部位。 * 家族性腺瘤性息肉病 （FAP） 家族性腺瘤性息肉病 （FAP）是一种常染色体显性遗传疾病，可导致整个结肠和直肠形成息肉。家族性腺瘤性息肉病引发侵袭性结肠癌的平均年龄是42岁。患家族性腺瘤性息肉病的患者几乎100%有可能患上结直肠癌。由FAP发展而来的大肠癌占总大肠癌的1％。 遗传性非息肉病性结直肠癌 （HNPCC） 遗传性非息肉病性结直肠癌 （HNPCC）是由DNA错配修复基因的缺陷所导致的一种常染色体显性遗传疾病。患遗传性非息肉病性结直肠癌的患者发生结肠息肉的速度和正常人群相同，不过一旦形成息肉，由于DNA错配修复基因的缺陷，会很快进展为肿瘤。 占所有大肠癌的5－15％。 * 结直肠癌的早期症状仅仅包括不十分明显的大便频率或大便性状的改变。 明显进展期的肿瘤患者可能会出现腹部绞痛、腹胀以及由于腹部包块梗阻所导致的症状。肠运动可能与出血和/或便血，或排便疼痛有关。 转移性疾病时可能