乳腺癌外科热点问题探讨.pptVIP

[TITLE] Presented By Emiel J. Rutgers, MD, PhD at 2013 ASCO Annual Meeting 非劣效性设计 主要研究终点: 腋窝复发率 次要研究目的: OS, DFS, 上肢淋巴水肿, 肩关节功能, QoL 32.8% nSLN+ 82% BCS SLN1-2枚转移患者的腋窝处理 现代研究 (2001-2010) 显示: 腋窝低肿瘤负荷患者BCT及乳房切除患者AxRT与ALND腋窝控制相同 初始5年: AxRT降低上肢淋巴水肿发生率 ALND 28% → AxRT 14% → SLNB 5-8% 更长时间随访: AxRT对上肢淋巴水肿、肩关节功能障碍及QOL的远期影响 (陈佳艺 李建彬) 综合分析ACOSOG Z0011与AMAROS试验 接受保乳治疗患者可以避免ALND及AxRT 接受乳房切除术患者AxRT是ALND可接受的优选替代 (Sparano JA Year in Review, 2013 SABCS) 腋窝放疗可成为ALND的有效替代方案 腋窝放疗相较于ALND淋巴结阳性的乳腺癌患者: 疗效相同、而腋窝放疗的不良反应更少 加州伯班克乳腺治疗中心Deanna J. Attai医生指出: 由于并发症问题，我们所做的腋淋巴结清扫术越来越少了。这一研究显示，我们的确有降低局部复发率的替代方案，某些患者可能会免于手术治疗。 Donker M, et al.2014.ASBS 乳腺癌外科热点问题探讨 乳腺癌局部区域控制新理念 乳腺癌局部处理热点 乳腺癌保乳治疗疗效再探讨 SSO ASTRO 早期乳腺癌保乳治疗切缘指南 临床实践中如何获得保乳手术阴性切缘 乳腺癌的区域处理热点 ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新 腋窝低肿瘤负荷 ALND vs. RT 新辅助化疗后腋窝处理 内乳区处理 Individualizing Loco-Regional Therapy with NACAchievements and Promises Downsizing of the primary tumour Inoperable → Operable Mastectomy → Breast conserving surgery Breast conserving surgery → Better cosmesis In situ monitoring of the efficacy of systemic treatment to improve survival Promises Downstaging of the axillary lymph nodes Avoidance of ALND Reduction the extent of L-R XRT Potential for eliminating L-R therapy altogether Achievements 三大前瞻性研究数据汇总 ACOSOG Z1071 FN SNAC SENTINA 初始临床腋淋巴结状况cN cN1 only cN1-2 cN1 only 活检证实 腋淋巴结转移 YES YES NO Only 25% FNA+ NAC后腋淋巴结临床转阴性 NOT required NOT required YES – negative exam and US 腋淋巴结pCR 率 41.0% 34% 52% SLN是唯一阳性腋淋巴结 34.8% 三大前瞻性研究数据汇总 ACOSOG Z1071 FN SNAC SENTINA 汇总 入组患者数 649 141/153 592 1501 NAC后腋淋巴结阳性患者数 310 83 226 619 FNR 1个SLN 31.5% 17/54 18.2% 4/22 24.3% 17/70 26.0% 38/146 FNR ≥2 SLNs 12.6% 39/310 4.9% 3/61 9.6% 15/156 10.8% 57/527 FNR 双示踪剂 10.8% 27/251 _ 8.6% 6/70 10.3% 33/321 FNR ≥3 SLNs 9.1% 20/220 _ 4.9% 5/102 7.8% 25/322 指南推荐 3.4 对新辅助全身治疗（NACT）的患者，可在 NACT 之 前或之后做 SLNB，但 NACT 后做 SLNB 的准确性差（假阴性率高）。从放疗 角度，对临床腋窝淋巴结无转移的患者，建议 NACT 之前做 SLNB，有助于使 临床分期更为准确；对于临床腋窝淋巴结有转移的患者，建议手术时行 ALND，以便准确地病理分期。 * 乳腺癌外科热点问题探讨 分子分型与前哨淋巴结活检时代 乳腺癌外科热点问题探讨 乳腺癌局部区域控制新