心脏起搏器治疗.pptVIP

心脏起搏治疗 （一）定义 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常的治疗。 （二）起搏种类与起搏方法 起搏种类 起搏方法 NBG代码 （三）适应症与禁忌症 ?适应症 永久起搏器： ?完全性房室传导阻滞、二度II型房房 室导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、 伴有心动过缓 引起的症状尤其是阿-斯综合征发作或心力衰竭者。 ?病态窦房结综合症心室率极慢引起心力衰竭、黑蒙、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速 综合征者。 ?反复发作的颈动脉窦性晕厥和（或）心室停搏。 ?异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。 临时起搏器 ?可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等。 ?外科手术前的“保护性”应用（防止发生心动过缓）。 ?心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。 （四）术后护理 （1）休息与活动：告诉患者术后 卧床休息的重要性，防止电极脱位。永久 起搏器安置术患者绝对卧床休息24小时，并限于平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动。指导患者勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口。24~48小时候指导患者取半卧位，72小时候允许下床在室内轻度活动，同时指导患者做上肢及肩关节的适当活动。经静脉临时起搏者须绝对卧床休息，且术侧肢体避免屈曲或过度活动。 （2）监测 术后描记12导联心电图，心电监护24小时，检测起搏和感知功能。监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感 知障碍。 （3）皮肤护理及伤口感染 伤口局部以沙袋加压6小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟。注意观察切口有无渗血渗液、红、肿，病人有无局部疼痛皮肤变暗发紫，波动感。定时更换敷料，一般术后七天拆线，临时起搏器应每天换药1次。 （4)观察并发症 严密观察有无心律失常，电极移位，起博器综合征，囊袋内感染，起搏器故障等术后并发症，及时报告医生协助处理。 （五）健康教育 1、起搏器知识指导：告知病人起搏器的设置频率及使用年限。指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出意外时为诊治提供信息。告知病人应避免强磁场和高电压的场所，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一点接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。随着技术的不断更新，推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋，拨打或接听时采用对侧。 2、病情自我监测：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%活在出现安装起搏器前的症状应及时就医。不要随意抚弄起搏器植入部位。自检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。 3、活动指导：避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或是电极脱落。 4、定期随访：出院后半年年内每1—3个月随访一次以测试起搏器功能，情况稳定后每 半年一次，接近起搏器使用年限 时，应缩短随访间隔时间，在电 池耗尽之前及时更换搏器。 * * * 目 录 1 2 3 4 5 定义 种类与起搏方法 适应症与禁忌症 术后护理 健康教育 临床上常根据电极导线植入的部位分类 单腔起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器 VVI(右心尖部) AAI(右心耳) 双房右室 右房双室 右心耳(心房)和右心室尖部(心室) 单腔 双腔 三腔 临时起搏：采用双极电极导管经外周静脉穿刺（常用 股静脉，贵要静脉，锁骨下静脉）送至右心室尖部，将 电极接触到心内膜，起搏器置于体外。 永久起搏：通过锁骨下静脉放置心房和（或）心室电极，连接起搏器并将起搏器埋藏于锁骨下皮肤与胸大肌之间。 I 起搏心腔 II 感知心腔 III 感知应答方式 IV 程控功能 V 抗心动过速功能 V: 心室 V: 心室 T: 触发 P: 简单程控 P: 起搏 A: 心房 A: 心房 I : 抑制 M: 多项程控 S: 电击 D: 双腔 （A+V） D: 双腔 （A+V） D: 双重 （T+I） C: 交流 D: 双重 （P+S ） O: 无 O: 无