循环系统疾病患者冠心病的护理教材教学课件.ppt

第三章 ;*心绞痛 *心肌梗死;　冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 ;什么是动脉粥样硬化?;冠状动脉粥样硬化;冠状动脉粥样硬化;* 年龄：＞40岁；脑力劳动者多见;冠心病的易患因素或危险因素;心绞痛 ★; 病人，男，45岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以 缓解。作冠状动脉造影示冠状动 脉有狭窄. 初步诊断为：心绞痛。 ; 病例导入; 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。;一.病因和发病机制 ;病因与发病机制;发病机制;二. 临床表现 ;（一）症状（发作性胸痛）;3、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 4、胸痛持续时间及缓解方式： 持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。;（二）体征;请总结典型心绞痛的特点？;（三）分型 1、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛） 2、自发性心绞痛 （卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛） 3、混合性心绞痛; 三、检查及诊断 ;(一）检查 1.ECG （1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变 （2）心电图ST段及T波发作时：缺血性改变，ST段压低，T波低平或倒置。 （3）24h动态心电图（holter) （4）运动负荷试验 2.冠状动脉造影 是冠心病诊断的金标准。;(二）诊断 典型心绞痛发作史＋检查＋易患因素; 四、治疗要点 ;1、一般治疗： 避免诱因＋防治危险因素 2、药物治疗 （1）硝酸酯类 （2）β-受体阻滞剂 （3）钙拮抗剂 （4）抑制血小板聚集药物 3、预防性治疗 避免诱因＋防治危险因素 + 药物治疗;球囊扩张术; 五、护理诊断/问题 ;1．疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2．活动无耐力　与心肌氧的供需失衡有关。 3．焦虑 　与心绞痛发作时濒死感，心绞痛反复发作，影响工作、生活，担心预后等有关。 ; 六、护理措施 ;1.休息和活动??? （1）发作时： （2）缓解期： 2.饮食：低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。保持大便通畅。;3、病情观察：观察疼痛情况。 4、用硝酸甘油护理 （1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。 （2）随身携带硝酸甘油，定期更换。 （3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。 （4）含服后平卧，吸氧。 （5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。;5.心理护理 6.健康指导 避免诱发因素＋减少危险因素; 病例分析;2、护理分析 胸痛——休息、观察、吸氧、遵医嘱用药。 焦虑——心理安慰、止痛。 喜高盐、高脂饮食，睡眠时间较少——指导合理饮食、保证睡眠。 活动无耐力——适当活动，避免剧烈运动。 有并发心律失常、急性心肌梗死的可能——严密观察疼痛性质、脉搏、心律。; ▲心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适。 　▲呈放射性的，一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分钟可缓解。 　▲护理主要是指导病人避免诱因。;急性心肌梗死 ★ ;病人,男，57岁，心绞痛3年，近2周来发作频繁。今晚8点饱餐后看足球比赛，突感左胸剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛无缓解，并持续约1小时，急诊入院。心电图检查示：V1～V5导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。 初步诊断为:急性广泛前壁心肌梗死。 ; 病例导入;急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。;冠状动脉解剖部位;一.病因与发病机制 ;基本病因：冠状动脉粥样硬化;发病机制; 心肌梗死病灶;二. 临床表现 ★ ;1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不 稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。 2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。;是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。;（二）体征; 三、检查及诊断 ;(一）检查 1.ECG: （1）动态改变 ;（2）特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波）。 ST段抬高呈弓背向上型。 T波倒置。;心肌梗死部位;2.血清酶及其他