支原体肺炎_教材教学课件.ppt

病史摘要 患儿，胡毅，男，7岁 主诉：发热3天，咳嗽1天 查体:体温38.5℃，脉搏98次／分，呼吸23次／分，血压104／62mmHg，神志清，精神反应尚可，呼吸平稳，无皮疹，颈软，浅表淋巴结未触及，结膜无充血，双眼无分泌物，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，未见分泌物，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心音中，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及肿大，肠鸣音正常，四肢活动可，神经系统查体未见明显异常。 病史摘要 门诊辅助检查: 2016.11.30 慈城卫生院胸片示：两肺纹理增粗增浓，见散在小片状模糊影，诊断：支气管肺炎。 病史摘要 入院诊断及依据： 支气管肺炎：患儿，男性，7岁，急性起病，以发热、咳嗽为主要症状，查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，结合胸片结果，首先考虑该诊断。 鉴别诊断：1.支气管异物：患儿咳嗽为主要表现，但无突发呛咳，否认异物吸入史，无气促、发绀，胸片检查未见肺不张及肺气肿等改变，目前依据不足。2.肺结核：患儿有发热、咳嗽，但否认有结核接触史，无结核中毒症状，已接种卡介苗，胸片未见典型结核灶，目前依据不足，必要时PPD检查助诊。3.败血症：患儿呼吸道感染存在，年幼、抵抗力差，感染易扩散，需警惕本病，但目前精神尚可，无皮疹，无肝脾肿大，依据不足，待血培养鉴别。 病史摘要 诊疗计划：1、完善相关实验室检查：如尿粪常规，血生化，血培养，肺炎衣原体、支原体抗体，血前降钙素，血沉，免疫球蛋白，心电图，腹部B超等。 2、患儿目前支气管肺炎诊断，结合外院门诊血象及年龄，考虑不典型菌感染为主，经郑吉善主任医师同意，予阿奇霉素针0.25 ivgtt qd 抗感染治疗。 3、对症支持治疗：对乙酰氨基酚口服溶液退热，雾化吸入（布地奈德混悬液2ml，异丙托溴铵溶液1ml，特布他林雾化溶液1ml） bid，氨溴特罗口服液止咳，磷酸铝凝胶护胃，维生素C针等对症支持治疗。 4、向家长交待病情：患儿治疗过程中有可能出现病情加重、反复及并发症，院内有交叉感染可能等。 病史摘要 7.18 WBC 11.4 N55 HGB13.6 CRp1 7.18MP（-） 7.20WBC11.8 N79 PLT349 CRP 41 7.21MP（+）T-spot(-) 20号患儿出现咳嗽明显，肺部出现湿罗音及喘鸣音 21号患儿出现呼吸促，吸凹（+），精神软，肺部出现大量湿罗音及喘鸣音，加用甲强龙针2mg/d 病原及发病机制 (1)直接损伤：通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬； (2)间接损伤：合成的过氧化氢可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素等对呼吸道上皮造成损伤 (3)免疫因素：MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染的致病中起重要的作用 临床表现 呼吸系统表现 起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现 中高度发热多见，部分伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状 病初大多呈阵发性干咳，顽固性咳嗽或百日咳样痉咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝 婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难 年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征 MPP重症病例可合并胸腔积液、肺不张、纵隔积气、气胸、坏死性肺炎等 少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，可导致死亡 难治性肺炎支原体肺炎 临床特征 1） 高热不退， 大环内酯类抗生素治疗后无效， 体温不降或下降比较缓慢。 2） 肺部病变重， 常合并肺不张、大片肺实变、 胸腔积液、 坏死性肺炎、 肺脓肿等。 3） 体征轻， 肺部体征常不明显。一般听不到肺部湿啰音， 或湿啰音很快消失。 4） 合并肺外系统损害， 累及神经、 心脏、 血液、 肾脏、 胃肠道、 骨关节肌肉及皮肤等多个脏器系统 。 影像学表现 胸部X线可表现以下4种类型 (1)与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影 (2)与病毒性肺炎类似的间质性改变 (3)与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影 (4)单纯的肺门淋巴结肿大型。 婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见 MPP的CT影像 可表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等 部分MPP可表现为坏死性肺炎 肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收 实验室诊断 分离培养 血清学诊断 明胶颗粒凝集试验(PA) 检测的是IgM和IgG的混合抗体 MP抗体滴度≥1：160可作为诊断MP近期感染或急性感染的参考 恢复期和急性期MP抗体滴度呈4倍