彩超报告幻灯片教材教学课件.ppt

临床医生如何认知心脏及颈部血管彩超报告;超声波物理特征;B超和彩超的区别;B超或彩超的申请部位;多普勒效应;超声检查的基本方法; 彩色多普勒血流分析;颈部血管疾病多普勒超声检查; 颈部血管检查内容;颈部血管检查常用指标;;;;;;;;;颈部血管彩超检查的临床意义;心脏的超声检查（超声心动图）;超声心动图报告的常用指标;二、左室功能指标;胸骨旁长轴M-型、B型超声心动图;左心室壁运动的观察;;左心室壁运动的观察;四、常见的超声诊断的临床分析思路;1、心腔扩大的诊断思路;心腔增大的临床意义;2、心肌肥厚的诊断思路;3、室壁运动异常的诊断思路;4、左室射血分数的临床意义;5、左室舒张功能的超声评估;6、瓣膜血流异常的临床价值;临床医生对超声心动图的理解应注意的问题;;;;;;;;;;;;;;;;冠状动脉疾病中常见的为冠状动脉粥硬样硬化。冠状动脉粥样硬化，动脉痉挛。管腔狭窄或阻塞，导致冠状动脉血流减少、心肌缺血称冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病），年令多在40岁以上，男多于女性，脑力劳动者多见。 ;节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和特征性指标！！！;一、室壁节段与冠脉供血关系 九节段分法说明 1、左前降支--血供应前壁；室间隔2/3；心尖部。 2、左旋支：血液供应侧壁 3、右冠状动脉---血液供应左室后下壁；室间隔的后1/3及右室。左室后壁血供应常由左旋支与右冠状动脉共同供血。;左前降支左回旋支;二、心肌缺血的病理生理 冠状动脉供血不足的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成。粥样硬化斑块突向管腔致冠状动脉狭窄，导致心肌供血不足。冠脉狭窄，管腔长时间痉挛或粥样硬化斑块破裂，出血形成血栓，局部心肌失去血供，则可导致心肌梗死。; 实验研究证实，冠脉血流下降40%，二维超声可检出室壁运动异常，此时冠脉管腔面积狭窄率已达85%以上。心肌血供减少时最早发生的异常是心室腔内压力，其次是室壁运动异常，之后才出现心电图ST--T改变，患者自觉症状。 临床上超声检出室壁运动异常，患者冠脉狭窄程度一般大于50%。;三、室壁运动异常的分类： （一）、室壁运动正常。 收缩期室壁协调一致向心性运动，室壁增厚，常以心内膜面运动幅度或室壁增厚率表示。正常室壁各部位收缩基本协调一致，但略有差异，腱索.乳头肌水平心尖部基底部，后壁前壁室间隔，女性幅度较男性略低。室壁运动大于5㎜为正常 ;; 3、矛盾运动：收缩期异常节段室壁运动与正常节段方向相反，即收缩期向外膨出，舒张期向内运动。 4、运动增强：室壁运动幅度大于正常范围。 (正常室壁运动幅度为10—14mm，室间隔为5—10mm） ;㈢室壁运动不协调 室壁各节段不能协调一致地向心运动，异常节段运动减弱或呈被动运动，受到正常室壁运动的挤压或牵拉，而呈顺时针或逆时针方向扭动。 ; 四、心肌缺血的超声心动图诊断。 心肌缺血是以动脉粥样硬化为基本病变，继而引起冠脉腔狭窄，使冠脉血流供求不平衡，导致心肌损害的病变，心肌缺血可以分为急性.慢性.暂时性三种。 节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和特征性指标！！！ ;超声心动图检测以二维和M型相结合，全面检查左.右心室各部位，可以敏感地发现节段室壁运动异常及室壁是否协调运动。 （一）超声心动图表现 1、局部室壁运动异常 ; （1）局部节段性室壁运动减弱：左室壁运动5mm，室间隔运动 4mm ,为减弱。 （2）室壁运动不协调：心肌缺血时，异常节段及附近室壁运动呈顺时针或逆时针扭动。; （3）局部室壁运动的不一致性：心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓，收缩的高峰常在舒张早期。 （二）多普勒 左室舒张功能异常：二尖瓣下血流频谱呈E峰，A峰倒置，E/A1；组织多普勒（TDI）：EmAm。; 五.心肌梗死 (一) 急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化、斑块出血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致冠脉急性闭塞，血流中断，引起其供血局部心肌缺血，坏死。侵犯心肌壁不同深度出现不同临床症状。;1、超声心动图表现 （1）室壁运动异常：冠状动脉供血节段的室壁运动明显异常，梗死区运动消失或为矛盾运动，周边为不运动或运动减弱，正常区室壁运动可以增强。室壁运动不协调。呈扭动样。 急性心梗所引起的室壁厚度变化是收缩期变薄---特有征象。 ;（2）心肌梗死早期，心肌坏死节段收缩期变薄或不增厚。坏死心肌回声减弱，以后心肌回声逐渐增强（胶原沉着及疤痕形成）。 （3）梗死区域局部心功能下降，整体收缩心功能示梗死范围而定，较局限、收缩功能正常，范围较广、则常出现收缩功能不全。 （4）左房.左室常扩大。; （5）