危重病人床头交接教材教学课件.pptxVIP

危重病人床头交接目录护理交接班概念交接班的模式交接班程序及内容护理交接班概念交接班概念 是指交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交代护理工作，以保证患者获得连续及时的护理，保障病房工作顺利完成护理交接班模式 集体交接班 床旁交接班 日常交接班集体交接班 指夜班护士将患者24小时期间的情况，向白班护士进行的口头及书面报告的过程。 交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者人数变化情况。包括当日留院患者总数、出院（转院、转科）、入院（转入）、手术（分娩）、死亡患者人数。床旁交接班指交班护士与当日接班护士在住院患者床旁进行重点口头交接班对危重、新入院、术后、病情有特殊变化、特殊检查治疗前后患者的护理情况的交接和确认过程重点病情——新病人新患者的姓名、年龄入院时间/原因/诊断入院后阳性症状体征护理要点重点病情——危重患者生命体征病情变化异常指标特殊用药管路及皮肤情况重点病情——死亡患者抢救经过死亡时间检查和治疗交班护士交代已经接受特殊治疗、检查后患者的病情，并交代当日将准备接受特殊治疗、检查患者的床号、姓名、治疗检查项目、准备情况等。物品清点交、接班护士移交科室物品和药品。交班护士和接班护士当面清点医院所规定的必查物品和药品，并有记录签名。如精神麻醉药品、贵重药品、急救物品、医疗仪器等。交接班前的准备交班者做好交班准备：? 检查班中治疗护理措施完成情况? 检查班中护理记录书写是否完善? 检查床旁物品（听诊器、电筒、简易呼吸器、计算器、尺子、快速手消毒剂）是否备齐。? 检查单元整洁否。交接班程序及内容? 位置：交班者站于患者左侧 接班者站于患者右侧 护士长 其他? 一般资料：姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻醉方式、入住原因 (新病人）、入住时间、病情变化及抢救过程、出入量平衡情况、心理-社会-情感、饮食。由头至脚交接和护理评估a) 头部? 检查清醒程度 –呼唤名字、拍肩膊? 昏迷病人进行GCS评分? 检查瞳孔 –大小、形状 –对称性 –对光反应a) 头部 检查眼、耳、口、鼻的清洁检查鼻胃管、气插管(记号、通畅否、固定正确否) 检查头后枕部有无压疮 (特别是脑外科患者). 检查颅内压及头部的引流管b) 颈部? 检查皮肤：完整性、有无肿胀、瘀伤? 检查气管有无移位? 检查颈部导管 –确保固定好 –观察有无渗血或感染b) 颈部? 如有气管切开 –检查敷料渗液、切口有无红肿、感染. –气囊充气合适否 –气切日期 –固定带松紧度、固定好否。c) 胸部?检查深静脉导管–确保通畅、固定好–观察有无渗血或感染–检查置管日期c) 胸部? 检查胸部伤口– 确保敷料固定好– 观察有无渗血或感染? 检查胸部引流管确保固定好–确保引流管畅通–引流液颜色、性状、量 d) 腹部? 检查腹部伤口–确保敷料固定好–观察有否渗血或感染? 检查腹部引流管–确保固定好–确保引流管畅通–引流液颜色、性状、量 e) 会阴? 检查股部导管–确保固定好、通畅–观察有无渗血或感染? 检查会阴–卫生情况–皮肤损伤、压疮–有无失禁–尿管 f) 手部? 检查皮肤–温度、有无水肿? 检查伤口? 检查静脉确保畅通。– 是否通畅、固定好– 观察有无渗血或感染– 置管日期g) 脚部? 检查皮肤–温度、有无水肿? 检查伤口? 检查静脉确保畅通。– 是否通畅、固定好– 观察有无渗血或感染– 置管日期检查双腿早发现深静脉栓塞h) 背部? 检查背部– 皮肤完整性、– 有无伤口– 伤口敷料渗血、渗液– 压疮分期、处理治疗? 已完成的治疗? 未完成的治疗? 特殊治疗（时间、用法）物品、药品? 床旁? 床头柜上、抽屉内? 患者贵重物品：戒指、手表、随声听、剃须刀其他特殊情况? 假牙、牙齿松动? 特殊护理需求? 医生特殊交代从头到脚式交接班程序优缺点? 规范交接班，保证了ICU护理工作的连续性、安全性、准确性. ? 交接班时做到口头讲清、记录写清、床头看清“三清”，避免了交接不清。? 通过规范交接班，护士条理性得到提高，还培养了护士总结、概括、分析及语言表达能力。从头到脚式交接班程序优缺点? 护理体检融入到交接班过程中可以及时发现一些病情变化、体征改变，有利于危重症病人的及时救治。? 通过护理体检可以及时发现一些护理上的不足、缺陷，有利于预防护理差错事故，防止护理并发症，从而减少护理不良事件。? 从头到脚式交接班程序优缺点? 对于年轻护士，因护理体检水平低，在进行从头到脚式交接班时，可能花费的时间较长，需要不断加强培训。? 从头到脚式交接，当手由污染部位移向清洁部位时，手卫生易被忽略。交接班过程中要做好：手卫生、保护隐私、保暖不宜让患者知道的内容或保护性医疗患者， 保密内容不要在床旁交。感谢聆听！