危重病人的病情观察教材教学课件.pptVIP

CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全/血容量相对过多 强心药 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 血容量不足/心功能不全 补液实验 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 补液实验：250ML生理盐水，5-10分钟内静脉滴入，BP↑而CVP不变，提示血容量不足。BP不变而CVP高3-5cmH2O,提示心功能不全。 6.尿量，出入量，电解质的观察 多尿：24小时＞2500ml 见于尿崩症、糖尿病等。 注意：监测血压防血容量不足;监测血钾防低钾。 少尿:24h＜400m1或＜17ml/h 见于休克、发热、肝肾功能衰竭等。 注意：监测血钾防止高钾血症。 无尿:24小时＜ 100m1或12H时无尿者。 注意：应及早进行CRRT。 准确记录出入量至关重要！！！ 7.消化系统的观察 观察腹部症状 观察肝脾有无肿大，腹水 有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状 应激性溃疡与消化道出血 血糖的监测与控制 危重病人的病情观察 什么是危重病？ 发病急骤 病情危重 预后难料 特点：多脏器功能受损，病情重，复杂，病情变化快，随时有生命危险。 意义：及时、准确地观察病情可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据,为危重症患者抢救赢得了时间。 危重病与护理观察 工作量这么大，病人这么多，时间有限，我该如何去观察呢？ 结合日常工作随时观察！ 通过巡视病房主动观察！ 对重点对象要重点观察！ 您的困惑 直接观察法： 视 触 叩 嗅 听 间接观察法： 与医生、家属亲友的交谈 交接班 阅读病历、报告单获取病情的信息 借助仪器观察 （一）观察方法 神志，瞳孔 一般生命体征：T，P（HR），R，BP 呼吸系统观察：SPO2，血气分析，气道管理 循环系统观察：CVP与血压 水，电解质的平衡：尿量，出入量，钾，钠 消化系统的观察：血糖 各种留置管道的情况 皮肤及粘膜：预防压疮 （二）病情观察的内容 您的工作重点: 动态准确的神志判断 保持呼吸道通畅：吸痰，物理疗法 维护循环稳定：及时发现心律失常 液体管理：保持出入量平衡 正确心理干预，让疾病朝好的方向发展 及时发现病情变化，为抢救赢得时机 判断意识障碍的程度 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷：浅昏迷 深昏迷 GLS评分：3-8分;8-12分；12-15分 神志的判断 关注HR：心律失常 房性三联律 房性二联律 室早 房扑 房颤 室扑 室颤 窦性停搏 心率突然下降，心跳﹤60，你的第一反应是什么？ 怎么做？ 4.呼吸系统观察 异常的呼吸：深度，节律，声音 SPO2： SPO2正常并不代表不存在缺氧 血气分析：PH值，Pao2，Paco2 气道的管理：固定，湿化，吸痰，通畅，气囊的护理 我们必须要做好的： 及时吸痰，保持呼吸道通畅！ 5.循环系统观察 血压BP: 高血压危象 200/120mmHg 低血压：＜90/60mmHg CVP：CVP与血压的关系 加强液体管理，警惕急性左心衰 *