初级卒中中心建设标准（2011更新版）.pdfVIP

固 ChinJStroke,Aug2012，Vol7，No．8 · 指南与规范 · 初级卒中中心建设标准 (2011更新版) _王春娟，王伊龙，李子孝，王拥军 【关键词】 脑血管病；疾病管理；卒中中心；卒中单元 作者单位 卒中是一种常见且致死率、致残率极高的 命体征，给予初步治疗，同时还能将大多数卒中 首都医科荚学附属北京 疾病，在美国，每年约有79．5万新发或再发卒中 患者转运到相应的卒中中心。这种形式的医疗 内科 患者。 在死因顺位中，卒中已成为美国第四大常 机构相对较小，比较适合建立在医疗资源匮乏 王拥军 见死因，也是成人致残的第一位原因。卒中本 的小社区和边远乡镇。 ： ng¨yaho0‘身也是一种高花费的疾病，在美国，缺血性卒 自从卒中联合委员会(thejoint 中患者发病后的终身花费超过了14万美元，蛛 commission，TJC)以及其他社会团体和组织 网膜下腔出血患者的终身花费则超过了22．5万 开始正式对初级卒中中心进行认证，美国初 美元，而卒中患者年均总花费则超过了730亿美 级卒中中心的数量急剧增加，截至目前，获得 元。研究已经证实，改善急性卒中患者的医疗 TJC认证的初级卒中中心已经超过800家，而 质量，可降低卒中的高发病率和高死亡率 ，从 通过其他州立机构或社会组织获得认证的也 而显著改善公共健康水平，降低社会经济负担。 在200～250家。一个标准的初级卒中中心平均 我们说临床指南的推行为医生医疗行为 每年收治急性卒中患者约400-440例，平均有 的改变提供了必要条件，但既往研究证实，许 400张病床，均在市区。这些中心大多数都不是 多卒中患者并未能获得指南推荐的治疗。而真 大的教学医院。 正能够改变卒中临床医生医疗行为的一种方 A2ooo年初级卒中中心的建设标准首次发 式就是建立卒中中心。目前有两种形式的卒中 布后，卒中患者的诊断和治疗方式有了很显著 中心：初级卒中中心 (primary strokecenter， 的改进和变化。这主要归功于初级卒中中心对 PSC)和高级卒中中心 (comprehensivestroke 卒中治疗团队、卒中单元、静脉使用tPA溶栓治 center，CSC)。初级卒中中心应具备的基本条 疗和影像检查手段等的推 使其充分发挥了 件是通过急性卒中的治疗手段为大多数卒中 对卒中患者的诊疗和救治作用。另外一些重要 患者提供医疗服务，如果该中心具有卒中单元， 的进展如血管内介入治疗技术以及急性期手术 还应将患者收入卒中单元进一步治疗。而高级 治疗等手段，因为与高级卒中中心的关系较为 卒中中心应为那些大的或复杂性卒中、出血性 密切，故在此并不多做赘述。本文将对已有的 卒中、需要特殊治疗手段 (如血管内操作、外 初级卒中中心的关键元素、绩效指标和认证标 科手术)或多系统受累的患者提供治疗。最近 准进行回顾，通过近l0年积累的循证医学证据 还出现了第三种形式的卒中医疗机构 社区 把上述指标和标准进行升级，同时为升级后的 医院急性卒中预备中心 (acutestrokeready 指标和标准提供相应的证据级别。 hospita1)，这一机构较初级卒中中心的诊治能 本文采用的证据级别主要综合了美国心脏 力稍差，但也能够对卒中作出诊断，并能稳定生 协会 (American HeartAssociation，AHA)