I125粒子植入治疗原发性肝癌的研究与护理毕业论文文章.doc

I125粒子植入治疗原发性肝癌的研究与护理 朱文翠 南京市大厂医院 江苏南京 210048 【摘要】I125粒子植入治疗原发性肝癌具有安全、高效、微创、治疗时间短、并发症少、局部累积剂量高和可重复性治疗等优点，I125粒子植入与TACE、RFA对原发性肝癌的局部治疗更显示优势。I125粒子植入作为手术或化放疗的补充治疗，以后能否成为主要的治疗手段有待进一步研究。 【关键词】I125粒子 TACE RFA 护理 原发性肝癌1965年粒子应用于肿瘤的临床治疗以来，放射性粒子组织间近距离治疗（内放疗）得到进一步发展[ 1]。I125粒子已经应用于多种恶性肿瘤的植入治疗[2]，特别是在前列腺癌的研究领域，其临床效果已被证实相当成功[3]。临床实践证明肝癌进行I125粒子植入治疗，其疗效接近小细胞肺癌及淋巴瘤等对放疗敏感肿瘤的疗效，对肝功能影响小，可重复性强，患者的治疗耐受性好[4]。在肝癌切除术后利用I125粒子半衰期长、低能量、持续杀伤敏感时相和非敏感时相肿瘤的特点，设计了肝断面I125粒子植入进行即时放射的治疗方法，对可能存在的遗留病灶进行杀灭，有效地保障了切除的彻底性，达到治疗目的[5]。I125粒子治疗肝脏中晚期恶性肿瘤已取得良好效果[6]。 1.目前原发性肝癌治疗的现状 1.1 原发性肝癌( Primary hepatocellular carcinoma，PHC) 在我国居癌症杀手第二位，手术治疗目前为第一治疗方案，但其5年生存率仅有5%-6%．且大部分肝癌患者就医时已经为晚期，不可手术切除，即使可手术切除的PHC患者，2年复发率仍高达50% [7]，中位生存期3-36个月。我国每年约15万人死于PHC，占全球死亡总数的45%。手术切除是获得根治的主要手段，手术打击可导致PHC术后的复发在一定范围内，手术打击的力度越大，术后复发的速度也越快[8]。肿瘤的局部控制成为提高疗效的关键。目前有50%-- 80% PHC患者合并肝硬化，肝切除术后肝功能衰竭发生率较高达9.1%，而肝功能衰竭患者病死率高达75%[9]． 1.2 放射治疗在PHC中也日显突出，许多专家大力推荐放疗应用于PHC的局部治疗。在肝癌领域因正常全肝照射剂量30 Cy时会出现不同程度的肝功能不全，且据相关研究中国人正常全肝耐受剂量仅为23 Gy[10]。高精度、高剂量、高疗效和低损伤的“三高一低”放疗模式在PHC的广泛开展，肿瘤靶区的准确性确定及靶区的移动性有时难以精确掌握及控制，这就给PHC的精确放疗的完美实施造成一定困难。且常规放疗不能有效地将剂量集中到靶区内，且周围器官受量较高，总剂量难以控制。 2.放射性粒子永久植入治疗的研究 2.1放射性粒子永久植入治疗作为手术及化疗放疗等手段的补充，在PHC治疗中的应用正逐渐受到重视。肿瘤组织间植入I125粒子所产生的y射线能量虽不大，但能不断地杀伤肿瘤干细胞，经过足够的剂量和半衰期，持续照射破坏肿瘤细胞核的DNA双链，能使肿瘤细胞全部失去繁殖能力，可能抑制局部肿瘤的再生长，而获得较彻底的效果[11]。由于瘤体细胞在多次和多种化疗药物作用下处于休眠或耐药状态，对化疗不敏感，而植入的粒子可在植入范围内大量杀伤肿瘤细胞，并对未杀灭的细胞产生损伤作用，同时由于肿瘤负荷减少，可增加这些细胞对化疗药物的敏感性，有利于对PHC患者再作进一步综合治疗。放射粒子可使肿瘤局部接受高辐射剂量，随种植的剂量迅速衰减，周围正常组织的损伤降到最低。放射源在肿瘤内近距离连续照射过程中，瘤体吸收剂量逐渐增加，不但杀死处于增殖期的肿瘤细胞，也能杀死静止期的肿瘤细胞。植入放射粒子后，病灶有不同程度缩小，甚至消失，局部控制效果明显，达到84. 4%，放射抗拒的氧细胞减少，同时，使持续低剂量照射条件下可使乏氧细胞再氧化，增加肿瘤细胞对射线的敏感性[12]。植入粒子后48~ 72小时疼痛明显减轻，减低周围组织张力，可改善生活质量。I125粒子治疗作用可达280天。在适应证把握方面，应选择肿瘤单发或多发的局部病灶[13]，布源相对容易与TPS计划相吻合。粒子植入成功的关键在于数量（剂量）及布源的准确性[14]（即布源满意率）。目前，多数PHC患者合并PVTT，已无法行手术根治治疗[15]，是其影响长期生存的主要因素。PVTT的形成与门静脉可能是肿瘤的出瘤血管、门静脉逆流以及动静脉瘘有关。刘清欣等[16]开展多普勒超声引导下I125粒子条联合金属支架门静脉内植入+动脉化疗栓塞治疗PHC合并门静脉主干癌栓取得良好疗效。在PHC伴PVTT时，早期癌栓以增殖型为主，对射线比较敏感。I125放射性粒子植入治疗，可局部持续对肿瘤细胞起作用，癌栓失去活性不再发展，处于停滞状态，癌栓大小无明显变化，而临床症状改善或无发展。TACE治疗使相当