心力衰竭简报++概要.ppt

心衰用药的注意事项 血管紧张素转化酶抑制剂：用药时需注意监测血压，避免体位的突然改变，血钾水平和肾功能，当出现严重的刺激性咳嗽或血管神经性水肿时应停药。 β-受体阻滞剂：应监测血压和心率，当出现体重明显增加，心衰恶化，心脏传导阻滞，心率低于50次/分时，暂停给药。 地高辛：服药期间应监测脉搏，若脉搏低于60次/分，应暂停服药 心衰用药的注意事项 洋地黄制剂的使用（西地兰），低血钾是常见的引起洋地黄中毒的原因。 洋地黄中毒表现（“小心留神”）：胃肠消化道反应：恶心、呕吐；最重要的反应是各类心律失常，多表现为二联律；中枢神经症状：视力模糊、黄视、倦怠。 洋地黄中毒的处理： 1停药 2用药：快速性心律失常者，低钾则静脉补钾，血钾正常可用利多卡因或苯妥英钠，β传导阻滞及缓慢性心律失常可用阿托品0.5－1mg皮下或静脉注射。必要时装临时起搏器。 心衰用药的注意事项 非洋地黄类正性肌力药（多巴胺）小剂量（2－5ug\kg.min)表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。大剂量（5－10ug\kg.min)出现不利于心衰治疗的负作用。 使用利尿药时应注意监测血钾，防低血钾；痛风、糖尿病患者用利尿药会加重原发病（可使尿酸和血糖的吸收增加）；肾功能不全者禁用保钾利尿药（否则会出现高钾血症）。 目录 心衰用药新进展 新活素（重组人脑利钠肽） 作用机理：重组人脑利钠肽是B型利钠肽，为人体分泌的一种内源性多肽，在病因诱导下发生心力衰竭后人体应激大量产生的一种补充代偿的机制（具体来说,人脑利钠肽与特异性的利钠肽受体相结合，引起了细胞内环单磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌细胞的舒张。cGMP能扩张动脉和静脉，迅速降低全身动脉压、右房压和肺毛细管楔压，从而降低心脏的前后负荷，并迅速减轻心衰患者的呼吸困难程度和全身症状。） 用药禁忌：重组人脑利钠肽在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利拉、依他尼酸、肼苯哒嗪和速尿相排斥，不能允许采用重组人脑利钠肽与这些药物在同一条静脉导管中同时输注。禁止采用肝素包被过的导管输注重组人脑利钠肽。 不良反应：重组人脑利钠肽给药最常见的的不良反应为低血压，其它不良反应多表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等。在给药期间应密切监视血压变化。如果发生低血压，则应降低给药剂量或停止给药并开始其它恢复血压的措施。因此，禁用于有心源性休克或收缩压90mmHg的患者。 心衰用药新进展 左西孟旦 作用机理：适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭的短期治疗。（具体来说，该药直接与肌钙蛋白相结合，使心肌纤维蛋白构型得以稳定，从而使心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化。同时具有强力的扩血管作用，通过激活三磷酸腺苷(ATP)敏感的钾通道使血管扩张，主要使外周静脉扩张，使心脏前负荷降低。当大剂量使用时，具有一定的磷酸二酯酶抑制作用，可使心肌细胞内cAMP浓度增高，发挥额外的正性肌力作用。） 注意事项：口服可被肠道菌群还原，还原产物参与肠肝循环并且具有与左西孟旦相似的生物活性，使头痛、眩晕等副作用的发生率增高。不良反应较少 目录 一般信息： 患者沈婵英，女性，93岁，离退休职工。 主诉：反复胸闷气促1月余 现病史: 患者于1月前无明显诱因下感胸闷气急，活动后为主，伴夜间阵发性呼吸困难及双下肢浮肿，小便减少，偶有端坐呼吸。1月来反复发生胸闷气促，性质基本同前，并逐渐加重，伴全身浮肿，静息状态下亦感胸闷气急，持续不能缓解，遂至我院就诊 既往史： 有“高血压病、腹主动脉瘤”史2年，血压最高150/50mmhg，不规则服用“坎地沙坦 4mg qd”，血压控制不详。 个人史： 生于浙江省宁波市，初中文化，退（离）休人员，无长期外地居住史，无疫区、疫情、疫水接触史，无吸烟、酗酒史。 月经史： 14,4-5/30月经周期规则,月经量中等，颜色正常 婚育史：20岁结婚，配偶已故，死因不详，育有一女，体健。 家族史:父亲、母亲已故，死因不详，1妹，体健,否认二系三代中有家族性遗传病、精神病、传染病或类似的病史 查体： 一般情况：T36.5℃，P71次/分，R25次/分，Bp131/52mmHg，胸部NRS评分：0分；神志清，慢性病容，坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿啰音。心率73次/分，律不齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹部无压痛，四肢活动自如，全身浮肿伴全身多处破溃，病理征阴性。 辅助检查： 2017-01-08胸部+上腹部CT平扫，诊断意见:两肺感染性病变。两侧胸腔积液。后纵隔条状影，必要时进一步检查。心脏增大，心包积液。脊柱侧弯畸形。