行业资料2006执业医师基本操作技能考试.docVIP

2006执业医师基本操作技能考试 病史采集公式 一、病史：包括以下5部分 　　 1、病因、诱因 　　 2、主要症状的特点 　　 3、伴随症状 　　 4、全身状态，即发病后一般状态 　　 5、诊疗经过 　　 二、既往史 　　 1、相关病史 　　 2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 　　 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 　　 四、围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。 2006年考试增加了几个症状: 皮肤粘膜出血：考虑白血病、再障、血小板减少、血友病等出血及凝血异常性疾病。 　　 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 　　 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 病史采集： 一、发热：１、病因诱因：有无受凉、创伤？２、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？３、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？６、相关病史：７、药物过敏史、手术史二、头痛：１、病因诱因：２、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？３、伴随症状：是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？６、相关关病史：７、药物过敏史、手术史三、胸痛：１、病因诱因：２、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）？程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）？和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？３、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和和治疗？口服硝酸甘油能否缓解？６、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？７、药物过敏史、手术史四、腹痛１、病因诱因：２、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）？和进食关系？和体位关系？３、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？；皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？６、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？７、药物过敏史、手术史四、关节痛１、病因诱因：２、主要症状特点：起病急缓？病程（演变）？性质（是否游走性？有无红肿痛热、关节畸形？）程度？和天气、活动关系？３、伴随症状：是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？６、相关病史：既往有无类似发作史？关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史？疑有传染病的应了解流行病史？７、药物过敏史、有无关节手术史？五、水肿：１、病因诱因：２、主要症状特点：水肿部位？发生快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性、非凹陷性）？有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期关系？３、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？６、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？７、药物过敏史、手术史：六、呼吸困难：１、病因诱因：２、主要症状特征：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程