常见呼吸系统疾病临床诊疗进展.ppt

常见呼吸系统疾病临床诊疗策略 广州医学院第一附属医院 苏雪娥教授 内容摘要 一、支气管哮喘（BronchialAsthma） 概述；诊断；冶疗； 二、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 概述；诊断；冶疗； 三、社区获得性肺炎（CAP） 概述；诊断；冶疗； 四、急性细菌咽扁桃体炎治疗及 抗生素含理应用 一、支气管哮喘 诊疗策略 （一）概述 Ⅰ、定义；多种细胞及其组分参与的气道慢性炎症性疾病。如无及时合理防治，随病程延长，可发生气道狭窄与重塑。 如及时、合理防治可有效控制发作与发展。“全球哮喘防治创议（GINA）”为目前防治哮喘的重要指南。 （二）病因 Ⅰ、遗传因素； Ⅱ、激发因素： 环境空气； 感染； 食物、药物； 气侯、运动； 精神、情绪； 月经、妊娠； （三）诊断 Ⅰ、诊断标准： ※典型临床表现；反复发作喘息（气促、胸闷、咳嗽）多于夜间或凌晨发生，可有接触过敏原。发作时肺部闻及哮鸣音。症状经治疗或可自行缓解。排除相似疾病（心源性、肺癌、过敏性肺炎） ※症状不典型；激发试验、支气管舒张 试验、肺功能昼夜呼气峰值流 速（PEF）变异率≥ 20% ※变异型； Ⅱ、哮喘分期与严重程度 分期；急性发作期、慢性持续期、缓解期。 急性发作期严重程度；轻、中、重、 危重。 临床；意识、体位、呼吸频率、语言、 出汗、 呼吸 辅助肌参与、哮鸣音、心率、 血压、奇脉 、 SaO2。 检验；血、尿常规、血气分析、电介质、 ECG及X光胸片。 分析有否合并并发症和水电解质紊乱。 严重程度判断依据 （四）治疗 目的：控制症状防治病情恶化，尽量维持 正常肺功能与活动功能， 避免死亡。 原则：持续抗炎治疗、 辅以支气管舒张治疗。 急性加重期；两者并重。 急性重症治疗：全面治疗加特殊疗法。 Ⅰ、一般措施 1. 消除恶化诱因、脱离过敏源 2.开通气道及氧疗、严密观察 3.处理并发症：气胸、纵膈气肿、 纠正水电解质酸碱紊乱。 Ⅱ、特异性治疗策略 哮喘导致气道阻塞： （1）支气管痉挛： β2＋茶碱+抗胆碱药 （2）粘膜水肿：糖皮质素（ GC ） 抗炎剂控制 （一）支气管舒张剂药物治疗 目标；缓解症状。 （1）首选β2受体激动剂(β2-AG) 作用机制；直接作用气道β2受体,激活 腺苷酸环化酶,使细胞内的 环磷腺苷(CAMP)↑ 游离Ca2+↓ 支气管平滑肌 松弛解除痉挛。 常用药（口服、吸入） 短效（４～６ｈ） ：舒喘灵（沙丁胺醇） 博利康尼（特布他林） 口服2·4~2.5mg Tid 长效（10～12h） ： 美普清（丙卡特罗） 50μ g Bid或QN　 班布特罗（邦备）10mgQN吸入：定量气雾剂、干粉、持续雾化、 按需吸入。 重症常用药（吸入、静脉联用） 吸入；舒喘灵1mg+N.S5ml雾化吸入30分 钟重复，或用舒喘灵５mg+N.S20 ml持续吸入45分钟。 静脉；舒喘灵0.5mg+N.S100ml 滴速2-4 ug /min （2）茶碱类（静脉、口服序贯） 先负荷量：氨茶碱0.125-0.25+N.S40ml 缓慢静注后，接静滴， 滴速20～35mg/Kg/h。 症状缓解后，改口服缓释茶碱（长效） 舒弗美/多索茶碱0·2Bid 注意事项；茶碱用量每天不超过1g。 了解茶碱用药史。 （3） 抗胆碱药（吸入） 异丙托溴胺（异丙托平）；胆碱能(M)受 体拮抗剂，阻断节后迷走神经通 路，降低迷走神经兴奋性，舒张支 气管及减少痰液分泌。并能与β2 激动剂联合吸入有协同作用。 常用药；可必特气雾剂、溶液， 爱喘乐溶液及气雾剂。 （二）抗炎治疗