心力衰竭中利尿剂的应用.pptxVIP

心力衰竭中利尿剂的应用 ;利尿剂作用部位;分类;高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。 机制：原尿中35%的Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。 中效利尿药：作用于远曲小管近端。 机制：滤液中10%的NaCl在远曲小管被重吸收，此类利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子起作用。 低效利尿药：作用于远曲小管和集合管及近曲小管。 机制：竞争性醛固酮拮抗剂，竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换，保K+ 排Na+利尿。 ;呋塞米（襻利尿剂）;肾功不全时首选。除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr 5ml/min)一般均能保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数 ;襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中???弱。襻利尿剂必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量 ;托拉塞米;;布美他尼;氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）;对尿酸排泄具有双向性 A．尿酸正常时，小剂量噻嗪类与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少其排泄，升高尿酸，引起痛风样症状 B．当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类可竞争性抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄 ;吲达帕胺;螺内酯（保钾利尿剂）;碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）;心衰利尿剂应用要点;利尿剂选择;慎用利尿剂的心衰;;;利尿剂的正确应用 ;;;心衰患者发生利尿剂抵抗机制 ;;;利尿剂抵抗后的处理对策;;