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线路整改同意书 内一科创二甲三类指标验收存在问题 总结意见与整改措施 2016年6月12日二甲评审组在本科进行了各类指标验收，指出了缺陷与不足。结合检查结果，本科进行了全面自查总结，对本科目前运行状况存在的问题，下一步需要改进的措施，现作以下总结汇报： 存在问题： 1、 死亡病人门诊病历中无死亡记录。 2、 知情同意书书写不规范，内容不实不全，病情告知不详细。 3、 三级医师查房不规范，高级职称人员担任住院医师。 4、 危重、死亡病人讨论过于简单。 5、 病程记录中缺乏分析。病历不能及时书写，上级医师查房叙述 过于简单。 6、 化验单及辅助检查阳性结果一周以上未复查,使用抗菌药药敏 试验不能全部执行。 整改措施： 1、所有病人必须有门诊病历，出院后交病人保管。凡死亡病人门诊病历常规与住院病历一同装档，门诊病历中写住院经过及死亡抢救经过。今后，凡发现未执行者，一例罚款50元。 2、入院病人，病情告知尽可能病人签字，如有困难者，家属签字。告知内容要详细具体。严禁写“已告知”，而应写检查治疗意见，有无其他要求，此项纳入病历质量考核。 3、希望院方加强人才培养，确保三级医师查房落到实处。加强法律、法规学习，强化“三基三严”训练，严格按《病历书写规范》执业，提升内一科病历质量。 4、凡疑难、死亡病人病情讨论，必须详细记录，要求参与人员有发言，有分析，有记录。内容要有内涵，能体现水平。最后有总结意见。 5、病情复杂、诊断不清及时会诊，需转院者会诊后及时转院。使用中药制剂必须有药物记录。平时加强医患沟通，合理使用抗菌药，加强细菌培养及药敏试验开展，做到合理检查、合理用药。加强法律、法规学习，强化“三基三严”训练，严格按《病历书写规范》执业，提升内一科病历质量。 内一科 独立撰稿人：杨忠夏 2016年8月25日 2016年医疗机构年度校验整改报告 2016年上半年卫生局对我院进行医疗机构检查校验，并 下发了《医疗机构年度校验整改通知书》。根据《医疗机构年度校验整改通知书》存在的问题， 针对实际情况，严格要求，对我院的机构校验检查中存在医、药、护、技等等问题进行整改， 特报告如下： 一、医护技质量管理 1、医疗质量 加强处方、病历书写规范，加大检查，落实每月1次处方、病历的抽查评审，奖惩 兑现。 加强和落实医患沟通制度，病例增加医患沟通纪录，完善知情同意书内容。 尽快建立急诊抢救室，购置必须急救设施，增加完善急救药品。 进一步加强医、药、护、技人员业务知识的培训，全面掌握医疗基本操作规范及有 关注意事项。 2、护理质量 继续完善各种沪指质量管理制度和有关活动方案，齐抓共管，严格落实，做到落实 有记录。 严格护理“三基三严”培训制度，确实做到落实到位。 1 加大护理技术人员的业务学习，要求严格掌握《护理应急预案》和所有护理操作流 程。 增加入院护理评估单，进一步规范护理文书书写规范，严格按照医嘱执行。 3、医技质量 尽快购置医技必须仪器，完善保养维修记录。 尽快恢复和完善化验室正常工作，做到化验单填写完备，记录准确。 二、药房、药品管理 制定和完善药房各种规章制度，严格要求从药人员掌握药品管理规范和法律法规。 严格执行处方书写规范，从药人员严格签字制度。 完全掌握剧、麻、精、毒药物的管理制度和使用规范。 三、医院院内感染管理 继续完善各项管理制度，抓好贯彻落实。 加强职工医院院内感染相关知识的培训，要求熟练掌握。 严格医疗用品、无菌物品、消毒器械的管理，做到管理规范，详细记录。 四、手足口病工作的管理 2 严格要求医务人员全面掌握手卫生部足口病的《诊疗标准》和《防控标准》的知识。 严格预检分诊，落实手足口病“三专四严”和发热疱疹门诊值班制度。通过卫生局此次对我院进行医疗机构检查校验，发现诸多存在的问题和不足，我院尽快 查漏补缺进行整改，制定和完善相应内容，齐抓共管，严格落实。 二郎庙乡卫生院 2016年7月28日 3篇二：医疗机构执业整改汇报 井冈山市第二人民医院 关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查 的整改报告2016年11月24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业