听神经鞘瘤患者术后专科护理.ppt

听神经鞘瘤患者术后专科护理 申报人 马改平 理论依据 听神经瘤是一种较常见的颅内神经瘤，约占颅内肿瘤的7%-12%，多见于成年人，属是良性肿瘤。虽然如此，但听神经瘤的临床表现以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主，也带有一定的危害，严重者可出导致迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，步态不稳、发音困难、声音嘶哑、进食呛咳等，宜早诊断早治疗。神经瘤一般有手术和伽玛刀两种治疗方案，但由于听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支，手术治疗听神经瘤难度大，且风险极高。听神经瘤是过去手术死亡率和术后并发症最高的病种之一。故其术后护理十分重要。 新业务简介 1.意识：可表现为清醒、蒙目龙、嗜睡、昏迷(浅、中、深度) 。一般除颅内血肿形成发生脑疝而表现为深昏迷外，其余情况发生昏迷，都是由轻到重的变化过程，因此，患者麻醉清醒后，随时和患者交谈是观察患者意识状态的一种常用方法之一。???? 2.瞳孔：瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。???? 3.呼吸：少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，表现为呼吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧。护士应及时报告医生，迅速调整氧流量,轻者2～3 L/ min，重者4～5 L/ min ,必要时给呼吸兴奋剂，间断人工辅助呼吸或马上给予人工呼吸，每日测氧分压3～4 次，并密切观察呼吸频率、节律和深度变化。???? ???? 5.保持呼吸道通畅：听神经鞘瘤切除后，少数患者可有舌咽神经、迷走神经损伤，出现吞咽困难、饮食反呛、咳嗽反射减弱或消失，需及时行气管切开术，保持呼吸道通畅，便于吸痰和雾化吸入。由于听神经鞘瘤较大切除时还有可能伤及三叉神经，出现暂时或永久周围性面瘫、神经角膜炎，这时还需根据损伤程度将患者眼睑作暂时性或永久性缝合，以保护角膜。???? 6.体位护理：术后每2～3 h 翻身1 次。护士应稳定头部，防止头颈发生扭曲，后背应垫软枕。同时观察伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。???? 7.饮食护理：术后24 h 时禁饮食，2 d 后如无呛咳现象，可逐渐进流食或半流食。如吞咽困难，不能进食者，3 d内可行鼻饲，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁，防止发生便秘生便秘导致颅内压升高。 新业务特点 1.手术后并发症少。 2.病人恢复快，出院快