胃静脉曲张破裂出血内镜治疗临床观察.doc

胃静脉曲张破裂出血内镜治疗临床观察 彭万枫 新疆自治区中医院脾胃科 乌鲁木齐 830000 摘要 目的：观察内镜下食道静脉曲张套扎术远期疗效。方法：回顾分析我院近 6 年来内镜下食道静脉曲张套扎治疗的临床资料，与普萘洛尔药物治疗效果进行对比。结果：套扎治疗组 (47 例) 患者在治疗后 1 个月、6 个月、12 个月内出血患者分别为 1、2、4例，显著好于药物治疗组(25 例)分别为 4、9、15 例（P0.05）， 1 年后胃镜结果显示套扎治疗组患者食道静脉曲张显著轻于药物治疗组（P0.05）。结论：食道静脉套扎术操作简单，痛苦轻，并发症少，疗效好，是目前食道静脉曲张破裂出血预防和治疗的有效方法。 关键词：食道静脉曲张；内镜；套扎 胃静脉曲张破裂出血是一种临床上最常见、最凶险的并发症，具有较高的死亡率[1]，严重威胁着患者的健康和生命安全。近年来，随着内镜下治疗技术的应用，胃静脉曲张破裂出血引起的死亡率明显下降[2]。对于单纯的食道静脉曲张，内镜下食道静脉曲张套扎术(EVL) 获得较好的治疗效果[3]，内镜下治疗日益显现其重要性。我院于2005年始开展内镜下套扎治疗 47例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 我院 2005 年3月至2010年5月住院的胃静脉曲张破裂出血患者 47 例， 其中男 30 例，女 17 例，年龄 29至58 岁，平均 42.6 岁，均为胃静脉曲张破裂出血。入选标准，食道静脉曲张明显伴有红色征，既往有食道静脉曲张破裂出血史的患者，排除标准为伴有肝癌或其他降低生存率的严重疾病，胃底静脉曲张明显者除外。 1.2 分组 套扎治疗组：47 例，男 30 例，女1 7 例。药物治疗组：25 例，男 16 例，女9例。两组病人年龄、性别、胃镜下食道静脉曲张程度， 差异无统计学意义(P0.05)。 1.3 设备和器械 术中使用胃镜为 Olympus GIF-XQ260 电子胃镜或 PENTAX EG 271C 电子胃镜， 套扎器为 Wilson- Cook 六连发橡皮圈套扎器。 1.4 套扎治疗组方法 首先做好术前准备，与常规胃镜相同，术前常规胃镜检查以确定食道静脉曲张的程度、范围及套扎部位，排除门静脉高压性胃病及消化性溃疡等导致的出血。采用 OlympusGIF- XQ260或 PENTAX EG 271C 电子胃镜，Wilson- Cook 六连发橡皮圈套扎器，从齿状线上 2cm 开始呈螺旋式套扎，每个套扎点相距 2～3cm，先用镜头接触曲张静脉负压吸引，待视野完全变成红色时扭动把手释放橡皮圈，套扎后胃镜下可观察到靶静脉被胶圈扎成紫红色球状物。套扎完毕后内镜下观察，如无活动性出血即可退镜。术后常规给予质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂治疗并检测血压、心率、呼吸及大小便情况，嘱患者禁食 24h，1 周内进流质。间隔 2 周后可再行套扎。药物治疗组方法：口服普萘洛尔 10mg/次，3 次/d，以使心率较用药前降低 25%为准，但不能低于55次/min。排除有哮喘、心率过慢等病史患者。 1.5 疗效判定 治疗 12 个月后进行胃镜复查以判定疗效。判定标准：(1) 根治： 齿状线及以上 5cm 范围内无曲张静脉残留者；(2) 有效：曲张静脉曲张无明显加重、曲张静脉变细、变瘪或仅残留少数不连续静脉端，色泽变淡，无红色征；(3) 无效：静脉曲张加重或 1 个月内再次出血并经胃镜证实为静脉曲张破裂者。 1.6 统计学处理 所有数据应用 SPSS10。0 软件进行统计处理， 计数资料采用 χ2检验。 2 结果 2.1 套扎治疗效果 套扎治疗患者(47 例) 每人行套扎治疗 1至3 次不等，共套扎治疗 51 次，套扎 1 次者28例，套扎 2次及以上者 19 例。所有套扎治疗术中术后未发生穿孔、术后大出血、深溃疡、食道狭窄等严重并发症，仅有胸骨后不适或轻微疼痛。药物治疗组发生 6 例不良反应，如低血压、心动过缓。 2.2 术后再出血情况 表1表示，套扎组与药物组出血情况经在治疗后1 个月、6 个月及 12个月进行统计分析显示，套扎治疗组出血情况显著好于药物组（P0.05）。 表1 套扎治疗组与药物治疗组再出血情况比较 项目 人数 1个月 6个月 12个月 套扎组 47 1a 2a 4a 药物组 25 4b 9b 15b 注：表中同列数子右肩不同字母表示差异显著 2.3 治疗效果 患者经过治疗后12 个月后胃镜复查，套扎组与药物组治疗治疗效果，套扎治疗组治疗效果显著好于药物组（P0.05），详见表2。 表 2 套扎治疗组与药物治疗组静脉曲张情况比较 项目 人数 静脉曲张治疗效果 根治 有效 无效 套扎组 47 12a 18a 0a 药物组 25 0b 7b 18b 注：表中同列数子右肩不同字母表