女性生殖系统和乳腺疾病 （二） PPT课件.pptVIP

医 第一节 子宫颈疾病 慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 子宫颈上皮内肿瘤 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 子宫颈癌（cervical carcinoma） 一、慢性子宫颈炎 育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多 病因：感染性：沙眼衣原体、真菌类、淋球菌、单 纯疱疹II型、人类乳头瘤状病毒 HPV 非感染性：分娩、机械损伤 病变为子宫颈慢性非特异性炎 可形成子宫颈糜烂、Nabothian囊肿、子宫颈息肉等 子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，40-60岁居多。 宫颈脱落细胞学检查普及，癌前病变和早期癌早诊早治，生存率和治愈率显著提高。 HPV感染可能是主要因素,HPV-16、18型为高危险亚型，其次为31和33型。 子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变 几个概念： 子宫颈上皮非典型增生（cervical epithelial dysplasia）：属癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现不同程度的异型性，表现为细胞大小形态不一、核增大深染、核浆比例增大、核分裂相增多，细胞极性紊乱。 子宫颈原位癌（carcinoma in situ）异型增生的细胞累及子宫颈粘膜全层但未突破基底膜。 原位癌累及腺体：原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延进入子宫颈腺体内，取代腺上皮的部分或全部，但未突破基底膜。 （一）子宫颈上皮内肿瘤 包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌 分级：Ⅰ级（轻度非典型增生） Ⅱ级 (中度非典型增生） Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌） 原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴 从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演化的级谱样变化 大体类型 糜烂型:多属原位癌和早期浸润癌 外生菜花型 内生浸润型:临床检查容易漏诊 溃疡型 1.鳞状细胞癌：约占80%-90% 早期浸润癌或微小浸润癌： 癌细胞突破BM向间质浸润深度BM下5mm 浸润癌： 癌组织向间质浸润深度BM下5mm 分为高、中、低分化鳞癌 2.腺癌 近年来发病率有上升趋势，约占10%-20%， 分为高、中、低分化腺癌 对放、化疗不敏感，预后较差。 直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠 淋巴道转移：最多见宫旁LN→闭孔LN→髂外LN→腹股沟、骶前LN→锁骨上LN 血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移 0期：原位癌（CIN Ⅲ） Ⅰ期：局限于宫颈内 Ⅱ期：超出宫颈进入盆腔，未累及盆壁，侵 及阴道未及其下1/3 Ⅲ期：侵及盆壁及阴道下1/3 Ⅳ期：超出骨盆或累及膀胱、直肠 原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好 Ⅰ期癌术后五年生存率达90% Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右 第二节 子宫体疾病 子宫内膜异位（endometriosis） 子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） 子宫体癌（endometrial carcinoma） 子宫平滑肌瘤（leiomyoma of uterus） 一、子宫内膜异位症 子宫内膜异位症：宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜以外的部位。 子宫腺肌症：宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中 内膜基底层3mm。 部位：卵巢（ 80% ），阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。 表现：受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期性反复性出血，在卵巢可形成巧克力囊肿。 子宫内膜增生症：内、外源性雌激素↑→→子宫内膜腺体和间质↑，表现为功血，见于育龄期和更年期妇女。 子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌，在形态学及生物学上都为一连续的演变过程 单纯性增生：轻度或囊性增生，1%→内膜癌 复杂性增生：腺瘤性增生，3%→内膜癌 非典型性增生：单纯或腺瘤性增生＋上皮异型性（分轻、中、重度），1/3→→内膜癌 重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润则归属为内膜癌。 （一）子宫体癌（endomertrial adenocarcinoma） 子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤，绝大多数相似于正常子宫内膜腺体，称为子宫内膜样腺癌 多发生于50岁↑绝经期后，表现为绝经后出血 与雌激素长期持续作用有关，肥胖、糖尿病、高血压和不孕是其高危因素。 宫内膜浆液性癌及透明细胞癌与雌激素无关，预后差 大体： 弥漫型：子宫内膜弥漫增厚，灰白质脆、出血溃疡 局限型：多位于宫底或宫角，呈息肉或乳头状 组织学：子宫内膜样腺癌以高分化腺癌居多 25-50%子宫内膜样腺癌伴有化生的鳞状细胞巢，称子宫内膜样腺癌伴鳞化。 Ⅰ期：局限于宫体，术后五