睾丸肿瘤的诊疗.ppt

弹丸之地的恶魔睾丸肿瘤testicular tumor 李连军 病例简介 患者吴某，男，22岁，因“发现左侧睾丸肿物半月”于2009年5月12日入院，患者无明显自觉症状，查β-HCG为0.1mIU/ml，AFP为1.59ng/ml,行B超检查示“左侧睾丸内实性略低回声结节”，门诊以“左侧睾丸肿瘤”收入院。 入院查体：左侧睾丸增大，约4×3×3cm大小，质硬，表面光滑，轻触痛，局部皮肤温度不高，附睾头不大，右侧睾丸形态大小正常。 病例简介 入院后行腹膜后及双侧睾丸CT： 左侧睾丸增大，形态饱满，其外侧见一直径约2.0cm的不规则结节灶，动脉期呈不均质强化，延迟密度增高，与周围组织分界清；腹部，盆腔及腹膜后淋巴结未见明显肿大。 于5月15日行经腹股沟左侧睾丸切除术： 术中于左侧精索近内环口处分束结扎切断精索，将精索及睾丸完整切除，台下剖开睾丸，见肿瘤位于睾丸左侧，大小约3×2cm,切面呈鱼肉状。 术后送病理示“精原细胞瘤”。请肿瘤会诊后，转至肿瘤科行化疗。 睾丸解剖结构 睾丸生理功能 a.Spermatogenesis b.endocrine androgen 睾丸肿瘤概述 incidence rate 约占男性全身肿瘤1％ 约占男性泌尿系肿瘤3－9％ incidence age 20－40岁性功能活跃的青壮年 幼儿和老年人少见 睾丸肿瘤病因 Cryptorchidism Ectopic testis Trauma Endocrine disfunction Others 隐睾及异位睾丸 隐睾及异位睾丸 创伤及内分泌障碍 创伤被认为是睾丸肿瘤的相关因素 睾丸是产生激素的器官，内分泌功能障碍可能与睾丸肿瘤的发生有关。 种族，遗传，化学致癌物质及其他 睾丸肿瘤类型 1.Germ cell tumor 2. Non－germ cell tumor 3. Metastatic carcinoma 睾丸肿瘤类型 生殖细胞肿瘤 Seminoma 生殖细胞肿瘤 Larger Seminoma 生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 Teratoma mixed with embryonal carcinoma and seminoma 生殖细胞肿瘤 Teratoma mixed with embryonal carcinoma 睾丸肿瘤诊断要点 Clinical Manifestation painless mass hard like stone feeling of unusual heaviness in the scrotum transilluminated test negative metastatic carcinoma 睾丸肿瘤诊断要点 B-type Ultrasonography ：睾丸及腹膜后淋巴结 irregular, hypoechoic area (arrows) Blood tests：β-HCG、AFP、LDH 、PALP等指标 X-ray ：有无肺、骨、脑转移 CT scans:反映睾丸及全身各处转移情况,以便临床分期 睾丸肿瘤鉴别诊断 Testicular Hydrocele Acute Orchitis §Epididymitis Torsion of the Testicular Appendage Testicular Epithelial Cyst 睾丸鞘膜积液 睾丸附睾炎 睾丸扭转及梗塞 有突发睾丸疼痛及肿胀病史 B超示患测血流明显减少 外科急症，临床少见 睾丸表皮样囊肿 Testicular Epithelial Cyst 少见的睾丸良性肿瘤 一侧睾丸可触及无痛性肿块 B超示圆形局限性多样性回声 睾丸表皮样囊肿 临床分期 AJC’S TNM Staging： 原发肿瘤情况 临床与病理的区域淋巴结大小 远位转移 Ordinary Clinical Staging ★ : I期：肿瘤限于睾丸内； ⅡA期：腹膜后淋巴结转移小于10cm； ⅡB期：腹膜后淋巴结转移大于10cm； Ⅲ期：远位转移 ★北京大学第一附属医院《现代肿瘤学诊疗手册》（1995） 睾丸肿瘤治疗 适合