急性左心衰的急救处理 ppt课件.ppt

2013届学员喻红 急性心力衰竭 概述 心力衰竭 急性 指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。 * 病 因 急性原发性心肌损害 1 急性左心室负荷过重 2 诱 因 3 * 1、急性原发性心肌损害 急性广泛性心肌梗死 急性弥漫性心肌炎 * 2、急性左心室负荷过重 多见于高血压危象、恶性高血压等 多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流 急性左心室后负荷过重 急性左心室前负荷过重 * 3、 诱因 心律失常：房颤多见 血容量增多：摄盐、补液过多过快 过度劳累或情绪激动 突然的用力：用力排便、排尿 原发病加重 * 四、发病机理 形成急性肺水肿 心脏收缩力突然严重减弱 心排血量急剧减少 或左室瓣膜性急性反流 左室舒张末压迅速升高 肺静脉回流不畅 引起肺静脉压快速升高 肺毛细血管压 随之升高 肺泡毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡 * 五、临床表现：症状 1 2 3 4 呼吸困难：呼吸浅、快、哮喘 呈端坐呼吸 频繁咳嗽 咯大量白色 或粉红色 的泡沫痰 极度烦 躁不安 神志不清 大汗淋漓 脸色灰白 皮肤湿冷 * 五、临床表现：心肺查体 两肺布满湿罗音与哮鸣音 心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可出现收缩期的杂音与舒张期的奔马律 肺部 听诊 心脏 听诊 * 六、抢救配合与护理 建立两条静脉通道 一条静脉通道： 用于静脉滴注 一条静脉通道： 用于静脉推注 给氧 高流量(6—8L／min) 酒精湿化(氧气流经 30％一50％洒精） 严密监测病情 监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、 血气分析 体位 快速将病人调整为 坐位或半坐位 两腿下垂 抢 救 快、急、稳 使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气，必要时加压吸氧，以增高肺泡内压力，减少浆液渗出 * 六、抢救配合与护理 遵医嘱给药： 吗啡：3—5mg静推。 静脉推药过程中要密切注意病人： 有无出现呼吸抑制、心动过缓、恶心等。 镇静剂 呋塞米20—40mg静脉滴注。 给药后需准确记录病人的24h尿量，防止低血容量的发生。 快 速 利 尿 西地兰o.4mg缓慢静脉注射， 密切观察病人的心率及心律变化 强心药 氨茶碱：0.25g用葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注，10min推完。 密切注意病人的血压和心率。 平 喘 * 六、抢救配合与护理 遵医嘱给药： 首先硝普钠 注意控制滴速，监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液，防止外渗 血 管 扩张剂 * 六、抢救配合与护理 轮扎四肢——降低前负荷 肩关节以 下13cm， 腹股沟 以下大 约20cm 部位 用物 软橡皮管 或可自动 充气或 放气的血 压计袖带 或宽的布条 压力 低于SBp 约束肢体远端 可摸到 脉搏 方法 每次只约束 三个肢体， 每15~20min 将一条束带 解下，扎于另 一条肢体上， 依次轮番 进行 * 六、抢救配合与护理 输液过快快速心律 失常 情绪激动 血压急剧 升高 急性心肌 梗死 感染 体力过劳 消除诱因 * 六、抢救配合与护理 患者会出现： 高度紧张、恐惧、绝望 在抢救过程中，护士应做： 1、操作娴熟、态度亲切和蔼 2、耐心解释 3、安抚、鼓励病人，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 心理护理： * 小结 疾病特点 有诱因 起病急 病情重 临床表现 端坐呼吸 哮喘 咳粉红色 泡沫痰 抢救配合与护理 体位、供氧 双静脉通道 遵医嘱给药 监测生命体征、 24h尿量、心理护理 * * *