急性肠梗阻ppt课件.ppt

效果评价 9-9患者基本能够运用NRS评分方法进行疼痛评估 9-9患者疼痛评分2分 9-9患者夜间睡眠时间为5-6小时 * 知识缺乏 相关因素： 患者文化程度 缺乏手术相关知识 预期目标： 术前掌握深呼吸、有效咳嗽咳痰、保护切口的方法及床上活动注意事项 能说出术前禁饮禁食时间并配合 理解胃肠减压及术前肠道准备的目的并配合 * 护理措施 1 、 评估病人对手术知识的了解程度和接受能力 2、指导深呼吸、有效咳嗽咳痰、保护切口的方法 3、告知术前胃肠减压、术前肠道准备的重要性及配合 4、告知术前禁食8-12h，禁饮4-6h的目的 5、术前常规准备如备皮、备血、导尿等目的及配合 6、解释术后早期活动的意义及大致活动计划，指导床上翻身的方法及注意事项，指导三步起床方法 * 效果评价 9-9患者能自述留置胃管的目的及注意事项 9-22患者能正确回示深呼吸、有效咳嗽咳痰、保护切口的方法，按要求禁食禁饮。 * 术后护理诊断 * 舒适的改变 相关因素： 手术切口疼痛 胃管及导尿管引起的不适 心电监护及吸氧引起的不适 尿管引起的不适 预期目标： 术后三天内切口疼痛控制在NRS评分1-2分 能保证充足的休息及睡眠时间 * 护理措施 调节心电监护仪QRS音量，放置各导线在合适位置 按时进行口腔、会阴护理，指导漱口 咳嗽时正确保护切口，使用腹带 妥善固定静脉导管、尿管，避免各管道限制床上活动 做好鼻导管护理，湿化氧气吸入 协助擦身、更衣，翻身等 * 效果评价 术后三天切口疼痛控制在NRS评分1-2分 休息及睡眠时间充足 9-25停心电监护 9-27停留置导尿 * 电解质紊乱：低钾血症 相关因素： 禁食时间长 预期目标： 患者及家属了解含钾的食物种类，可以进食时能配合进食 * 护理措施 观察有无低钾血症的症状及体征 遵医嘱予口服补达秀及静脉补充氯化钾 解释低钾的原因，告知含钾丰富的食物种类并鼓励进食 * 效果评价 9-28 医嘱予停补液，未复查电解质。 * 潜在并发症：出血、褥疮 相关因素： 手术创伤 机体应激状态 预期目标： 不发生应激性溃疡所致的消化道出血 及时发现腹腔出血的征象，术后四天无腹腔出血征象 无褥疮发生 * 护理措施 遵医嘱使用制酸、护胃、止血等药物 吸氧、心电监护，观察生命体征、尿量、腹部症状体征变化 保持引流管通畅，观察胃肠减压管的引流液颜色、量、性状等变化 指导并协助患者床上翻身，预防褥疮的发生 讲解术后早期活动的意义及预防褥疮的必要性 * 效果评价 9-25无消化道出血征象，生命体征平稳，无腹痛腹胀，无褥疮发生 * 潜在并发症：造口坏死、狭窄 相关因素 术后结肠造口 预期目标 不发生造口坏死狭窄 * 护理措施 密切观察造口有无异常，造口开放前注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况 观察造口粘膜颜色有无变暗、发紫、发黑等情况 预防造口狭窄，术后一周开始用手扩张造口，2次/周，5~10分钟/次 每次操作时指套上涂石蜡油，动作轻柔，忌用暴力，以免损伤造口 注意保护腹部切口的敷料不被污染 保护造口周围皮肤，避免引起皮肤糜烂 * 效果评价 9-29未出现造口坏死、狭窄 * 潜在并发症：感染 相关因素： 手术切口 营养状况低下 各种引流管放置及侵入性操作 预期目标： 手术切口愈合良好 体温正常 不发生腹腔感染征象 肺部呼吸音清，无罗音 * 护理措施 保持病房空气清新，经常通风，注意保暖 保持引流管通畅，引流管护理按常规，观察引流液颜色、性状等变化，做好深静脉导管及造口的护理 鼓励早期活动，进行深呼吸及有效排痰 保持切口敷料干洁，必要时更换敷料 加强营养，遵医嘱使用抗生素，观察药物作用及不良反应 保持皮肤清洁干燥，每日会阴、口腔护理2次，指导经常漱口 监测血常规、尿常规 注意咳嗽咳痰、肺部体征、腹部症状及体征、切口等情况 * 效果评价 9-25 予停心电监护 9-26 无腹痛腹胀，腹部无压痛，胃肠减压管无液体引出予以拔除。 * 自我形象紊乱 相关因素 术后结肠造口 排便控制能力丧失，害怕有臭味 预期目标 树立其信心，接受结肠造口的存在，指导造口的护理 * 护理措施 安慰并鼓励病人接受事实，树立正确的认识观，树立其信心 指导并教会患者家属使用人工肛门袋 告知避免进食生冷、辛辣、易引起便秘、产气的食物，避免引起腹泻的食物 改善患者在日常交际活动中的知识不足 保持生活的规律，保持心情舒畅 * 效果评价 9-29患者家属能够正确使用人工肛门袋 * 疼痛 相关因素： 与术后切口疼痛有关 预期目标 疼痛较前好转能忍受 * 护理措施 取舒适卧位，减轻腹壁紧张 安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧 转移注意力，鼓励病人放松 必要时使用止痛药 * 效果评价 9-26 疼痛能忍受 * * 急性肠梗阻 陈楚