项目资助申请表-安庆志明公益服务中心.DOCVIP

项目资助申请表 A部分、申请人细节 1. 项目/请求名称 2. 机構/组织具体信息 机構/组织名： 地址： 单位登记证书号 / 发证地方 / 单位开办日期 负责人/ 职位 e. 电子邮箱地址： f. 联系电话： (办公) (手机) (传真)  2. 机構/组织具体信息 g. 网址 h. 机構/组织类型 3. 申请人个人资料(如以上述不同) 申请人名： 地址： 电子邮箱地址： d. 联系电话： (办公) (手机) (传真) 申请人职位/申请人和组织关系： B部分:项目信息 3. 项目信息 项目名称： 项目地点(市/县)： 项目性質(如:应急救灾,医疗,住房,等) 项目需求（你是如何思考的?） 项目描述 陈述预期结果，予以解释，并明确项目受益人 项目时间进度 详细项目预算 请提供该项目每项主要交付物的单独成本构成预算明细 a) 直接费用，例如，为受灾社区购买医药用品、建筑材料等 b) 经营费用，例如，交通费，志愿员工必需食宿费用，温馨提示我们不资助管理或营运费用。 请清楚阐述哪些费用条目是自筹的，哪些是联合资助，哪些玩完全资助。请在这张表后附上项目预算作为附件B。所有金额以人民币为单位。  4. 有无向其他组织申请 你们有无联系其他组织为该项目筹款？ * 有 / 没有 如有，请如实陈述 分别是哪些组织？ 向这些组织申请的金额分别多少？ 这些组织是否已经为该项目筹资，如有，筹资金额多少？ 如可以，你怎样计划筹集项目所需的余下资金？ 5. 备注 C部分 证据 填表前，请核实以下检查清单的内容是否做到。请将原始申请表及全部所需附件邮寄至志明公益服务中心。 6. 检查清单 a. A部分 - 组织和申请人信息 b. B部分 - 项目信息 c. 附件B -（6h部分） 项目具体预算和明细 d. 证明照片 *请予以提供，以节省核实时间 请列出其他需要的附件 7. 其他需要的附件 a. b. c. d. e. 8. 确认 我确认且声明以上所填信息准确无误。 组织负责人签名、盖章 联系人签字、信息 (如和负责人不同) 姓名: 职务: 日期: 姓名: 职务: 日期: D部分: 志明公益内部使用 1. 评估 a. 编号: 原件收到日期： 核准: * 同意 / 拒绝 批准金额(元): 姓名: 职位: 签名： 日期： Confidential Page 5 of 7 Confidential Page 7 of 7 申请人说明 为了方便评估，请完整填写A、B、C三个部分，并在附件中提供证明材料。申请人需进一步完善资料和相关内容，这也是尽职敬业的体现。 请把填写完整的原件申请表发送到： 志明公益服务中心 (安庆) 安庆市大观区全民创业中心401-403室 集贤路64号 电子邮箱: aqzmgy@ 电话: +86 556 594161