【医学ppt课件】高血压危象课件.ppt

高血压次急症的治疗 高血压次急症需要在24-48小时内将血压逐渐降低到适当的水平。 一般应使用口服药物。 应注意: 当前提倡的稳定、缓和、长作用时间的药物起效时间可能较晚，作用发挥慢，达到稳定血药浓度的时间可能要数天。如氨氯地平、雅施达、比索洛尔等药物虽具有很多优点，但其发挥作用相对较慢。若要在1-2天内将血压降低到目标水平，所选药物应是发挥作用较快、效果肯定者，如美托洛尔、卡托普利、缓释硝苯吡啶、双氢克脲噻等。 * 高血压次急症的治疗 应考虑2种或以上药物联合应用，如β受体阻滞剂、ACEI加利尿剂；β受体阻滞剂加钙拮抗剂。 应注意由于血压降低过快而出现新的症状。 掌握快速降压的力度应该是个体化的，了解病人此次高血压亚急症出现以前即平时的血压状况，是否有脑血管病，是否有冠心病、肾病等均对此时的降压治疗有所帮助。 随着血压的降低，当病人感觉原有的高血压症状明显缓解时提示已经达到或接近快速降压的目标，此后应适当减慢降压的速度，可以适当减量，并逐渐过渡到高血压病的长期口服药治疗剂量。 * 高血压次急症的治疗 常用的抗高血压药物 钙拮抗剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 利尿剂 α受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体抑制剂 * 关于急性脑卒中的急诊处理 急性脑卒中的分类 缺血性脑卒中 TIA 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 * 关于急性脑卒中的急诊处理 急性脑卒中的重要进展 卒中单元 （高度专业化的诊治理念和策略） 急性缺血性脑卒中的溶栓治疗 静脉溶栓 选择性动脉溶栓 ……………… * 关于急性脑卒中的急诊处理 急性缺血性脑卒中溶栓治疗要点 时间窗与延误 脑出血并发症 早期诊断和评估 * 关于急性脑卒中的急诊处理 注意早期症状，重视TIA 偏身麻木和无力 语言障碍 单眼盲 共济失调 神志改变 头痛伴恶心、呕吐 * 关于急性脑卒中的急诊处理 急性脑卒中---急诊一般处理 静脉通道与补液 避免快速补液，避免用葡萄糖 急查血糖，高血糖给予胰岛素；低血糖给予葡萄糖。 生命监护 吸氧（如果动脉氧饱和度＜90%） 对症处理 * 关于急性脑卒中的急诊处理 急性脑卒中---溶栓前的影像评估 大脑中动脉高密度征（HMCAS） 弥散加权MRI（DWI）与灌注成像MRI（PWI）---半暗带 SPECT CT angiography （CTA） * 关于急性脑卒中的急诊处理 按照循证医学要求，目前有证据说明对卒中治疗有效的是： 卒中单元（OR=0.71） 溶栓治疗（OR=0.83） 抗血小板治疗（OR=0.99） 抗凝治疗（OR=0.99） * 关于急性脑卒中的急诊处理 急诊室处理流程如下： 判断是否脑卒中和卒中分类 （监护、吸氧、采集病史和生命数据、化验、影像、心电图、综合评价） 是否适合溶栓治疗（是！立即！） 是否需手术或介入治疗（是！立即！） 高危并发症处理（随时发现，即刻处理） 抗血小板治疗（如果需要） 抗凝治疗（如果需要） 尽早进入卒中单元！ * 关于急性脑卒中的急诊处理 急诊与专科的关系： 专科积极，急诊配合 专科不足，急诊先上 专科消极，急诊促进 服务病人，服务专科 * 谢谢！ * 高血压危象的治疗 对于继发性高血压，治疗原发病是根本，如嗜铬细胞瘤的手术治疗。但有些继发性高血压原发病不能根治，如某些肾性高血压，也需要长期口服降压药物治疗。 　　　高血压危象是凶险的，坚持服药控制血压、积极治疗原发病，预防其发生才是安全之策。 * 高血压急症降压治疗的三个步骤 第一步时间是30-60分钟； 第二步时间是机动的，要根据具体病情决定； 第三步则是长期的。MBp 1 2 Normal Line 3 hours * 高血压急症的常用注射药物：  硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10μg/kg/min 即刻起效 硝酸甘油 Nitroglycerin 静脉点滴 5-100 μg/min