王拥军版最新中国后循环缺血的专家共识.pptVIP

中国后循环缺血的专家共识Consensus for Posterior Circulation Ischemia，PCI 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 卒中共识：2006 规范使用阿司匹林 长效钙拮抗剂预防脑卒中 急性卒中抗凝治疗 静脉r-PA溶栓治疗 他汀类药物在卒中防治中应用 后循环缺血 中国后循环缺血专家共识组 陈海波, 陈康宁，陈晓春, 程 焱, 董 强, 童绥君， 冯加纯, 贺茂林, 胡长林, 胡兴越, 胡学强, 季晓林, 郎森阳, 李焰生, 刘春风，刘 鸣, 潘晓平，戚晓昆, 汪 昕, 王丽娟, 王 柠, 王少石, 王 伟, 王维治, 王伊龙，王拥军, 余华峰，张朝东, 张苏明, 张微微, 张 茁, 曾进胜，周盛年 共 识 内 容 一．后循环缺血的认识、定义和意义 二．后循环缺血的发病机制和危险因素 三．后循环缺血的临床表现和诊断 四．后循环缺血的防治 五．后循环缺血的临床研究 六．后循环缺血的几个重要认识 解读提纲 后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识 解读提纲 后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识 颈颅动脉（Cervico-Cranial Arteries） 供应区域 颅底血管结构 后循环 后循环——椎动脉（vertebral arteries） 后循坏 后循环——小脑动脉 后循环——大脑后动脉 后循环——大脑后动脉 后循环缺血(PCI) 同义词 椎基底动脉系统缺血 后循环的TIA与脑梗死 椎基底动脉疾病 椎基底动脉血栓栓塞性疾病 解读提纲 后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识 经典VBI的含义 颈动脉供血不足(carotid insufficiency) 脑供血不足 (cerebrovascular insufficiency) 椎基底动脉供血不足 (VBI) 经典的VBI含义: 临床上是指后循环的TIA 病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞 机制上是血流动力学 供血不足——不同的结局 70年代后，明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念即不再使用。 VBI概念仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识： 将头晕/眩晕的病因多归咎于VBI； 将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因； 将VBI的概念泛化，为即非正常又非缺血的状态 怪圈：眩晕-颈椎病-TCD-VBI 老年人基本同时有动脉硬化和颈椎骨质增生 颈椎骨质增生=老化≠颈椎病 TCD所见是血管受压/痉挛/动脉硬化? 前庭神经核对缺血敏感,但没有任何临床和辅助检查(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能确定即非正常又非缺血的状态 头晕病因主要是精神和系统情况 眩晕主要是周围性(80%,3/4);VBI只是少见原因! 颈椎病不是后循环缺血的主要原因 对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现: 只有5%有ECVA受压； 其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压； 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； 在972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%) 颈椎病不是VBI的主要病因 尸检结果不支持颈椎段是动脉硬化的主要部位 大量血管造影的结果不支持骨赘易引起动脉侧向移位（2/203） 许多报道VBI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化 颈椎病可导致跌倒发作，但不一定是通过VBI而引起跌倒发作 转颈后头晕/眩晕并非全是VBI导致 对PCI认识的深化 80年代后，对PCI的临床和病因认识深化： PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是很少见的情况 PCI的最主要机制是栓塞 无论是临床或辅助检查都无法可靠地界定即非正常又非缺血的状态 虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI VBI-TIA-PCI 我国的VBI的诊断标准 眩晕：有旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位和/或体位改变而诱发； 眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状：如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)，内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等； 有轻微的脑干损害体征：如角膜和/或因反射减退或消失，调视和/或辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼球震颤及阳性病理反射等； 病因明确：如系颈椎病、颈