(精选)【北京积水潭医院精品医学课件】正常分娩教学课件.pptVIP

第一产程的临产经过及处理 胎头下降程度 -决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂 -羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊膜囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 第一产程的临床经过及处理 产程观察及处理 可采用产程图（partogram）观察产程 第一产程的临床经过及处理 子宫收缩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间及强度 胎儿监护仪描记宫缩曲线时反应宫缩的客观指标 -外监护（external electronic monitoring） -内监护(internal electronic monitoring) 第一产程的临床经过及处理 胎心 胎心监测是产程中极重要的观察指标 -听诊器 -胎儿监护仪 Company Logo 正常分娩 Normal Labor 北京积水潭医院 孟燕 Contents 掌握分娩及相关定义 1 掌握影响分娩的因素 2 掌握枕先露的分娩机制 3 掌握分娩的临床观察及处理 4 正常分娩定义与分类 定义 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程,称为分娩（delivery） 分类 早产(premature delivery)：28周-36周末 足月产(term delivery)：37周-41周末 过期产(postterm delivery)：满42周及以上 分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 炎症反应学说 分娩前炎性细胞因子增加，释放水解酶，引起胶原组织降解促宫颈成熟 内分泌控制理论 ：内分泌激素调控，触发宫缩及宫颈扩张，启动分娩 孕妇方面：前列腺素（破膜引产，肌细胞内含丰富的PG，普贝生，吲哚美辛）、缩宫素（受体）、雌激素 及孕激素、内皮素（子宫平滑肌的强诱导剂） 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴产生皮质醇激素，经胎儿胎盘单位合成雌激素，从而激发宫缩 机械性理论 妊娠晚期宫腔压力增加→胎先露下降压迫子宫下段及宫颈内口→机械扩张→交感神经至下丘脑→作用于垂体，释放缩宫素 神经介质理论 分娩动因 分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等多因素综合作用结果 宫颈成熟是分娩发动的必备条件 缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 决定分娩的因素-产力 产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 子宫收缩力（宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力 决定分娩的因素-产力 子宫收缩力 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点 节律性 对称性 极性 缩复作用 决定分娩的因素-产道 产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道（真骨盆） 软产道 决定分娩的因素-骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，在分娩过程中几乎无变化 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 决定分娩的因素-产道 软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底组织构成的弯曲通道 -子宫下段形成 -宫颈的变化 -骨盆底、阴道和会阴的变化 决定分娩的因素-产道 骨盆入口平面 入口前后径（真结合经） -耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离， 正常值平均11cm 入口横径 -左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm 入口斜径 -骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一， 正常值平均12.75cm 决定分娩的因素-产道 中骨盆平面 中骨盆前后径 -耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘 连线中点至骶骨下端间的距离，正 常平均值11.5cm 中骨盆横径（坐骨棘间径） -两坐骨棘间的距离，正常值平均 10cm，与内旋转有关 决定分娩的因素-产道 骨盆出口平面 前三角顶端为耻骨联合下缘，两侧左右耻骨降支 后三角顶端为骶尾关节，两侧为左右骶结节韧带 出口前后径 -耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离， 正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径） -两坐骨结节末端内缘的距离，正常值 平均9cm 出口前失状径 出口后失状径 决定分娩的因素-产道 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴（pelvic axis） -连接骨盆各平面中点的假想曲线。此 轴上段向下向后，中段向下，下段向 下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一 系列分娩机制 骨盆倾斜度（inclinationg of pelvic） -妇女站立时，骨盆入口平面与地