(精选)【持续性肾脏替代治疗CRRT英文精品课件】CRRT(101p)教学课件.ppt

Heparin inducerad trombocytopeni, typ 1 En benign, icke immunologiskt medierad reaktion. Signifikant men ?verg?ende trc fall vilket inte alltid uppt?cks kliniskt, TPK 100 x 109/L. Trombocytopeni kommer tidigt i f?rloppet vid heparin terapi (1-5 dagar). TPK ?terg?r spontant till normalt n?r heparin s?tts ut. Heparin inducerad trombocytopeni, typ 2 Moderat trombocytopeni som debuterar mer ?n 4 dagar efter insatt heparinterapi Bl?dning inte s? vanligt. Trombotiska komplikationer – Kan komma tidigt eller sent (upp till 6-12 m?n). Tromber – Ven?sa/Arteriella (4/1) Heparin inducerad trombocytopeni, typ 2 Orsak IgG antikroppar mot komplexet heparin-trombocytfaktor 4 g?r att Trc aktiveras och agglutinerar Heparin inducerad trombocytopeni, typ 2 Definition: TPK fall till 100-150 000 mer ?n fyra dagar efter ins?ttande av heparin Med eller utan trombotiska komplikationer. Uteslutande av andra orsaker till trombocytopeni. Plus: Positivt serologiskt test f?r HIT. ELIZA o/e agglutinationstest Risk vid HIT, type 2 Risken ?kar vid: Dos (h?g l?g) Ja Typ (bovin porcin) Ja Preparation (UFH LMWH) Ja Klinik (kirurgiska Icke kirurgiska pat) Ja Medel Risk = 1-3 % HIT har beskrivits f?r alla heparinpreparationer i alla doseringar. Handl?ggning av HIT Uppfylles kriterier f?r klinisk misstanke om HIT? Om JA -avsluta behandling med misst?nkt farmakon (UFH, LMMH). Tag serologiskt prov ”heparinantikroppar” Kontrollera inledningsvis dagligen trombocyttalen! Ta st?llning till om antikoagulantiabehandlingen beh?ver ers?ttas! Ers?ttningspreparat kan vara Orgaran, Prostacyklin, Refludan eller Citrat eller heparinfritt. 47% joniserat (aktivt) 40% albumin bundet 13% ligand bundet Normal konc Citrat 0,05 mmol/l O?ndlig ACT vid 4-6 mmol/l Citrat blod f?r transfusion 12-15 mmol/l Calcium + Citrat Citratl?sningar TSC (trisodiumcitrate) hyperosmolar ACD (Anticoagulant citrate dextrose A) Isoosmolar (113 mmol citrate/l) 67% TSC 33% Citric acid Plasmahalveringstid