(精选)内科护理学第四章第四节炎症性肠病的护理课件.pptVIP

第四章 第四节 炎症性肠病的护理;概 述;一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。 二、环境因素 本病有明显的地域差异及种族差异，以北美、北欧最高，亚洲较低。 三、遗传 本病在直系血缘家族的发病率较高。 四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。 　; ⒈好发部位 病变起源于直肠，呈弥漫性、连续性、对称性，可向结肠近端发展。 ⒉病变分布 连续性分布 粘膜及粘膜下层（浅）; 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。 1.消化系统表现 2.全身表现 3.肠外表现 4.体征 ;1.腹泻 粘液脓血便是活动期的重要表现，轻者每日2－4次；重者每日排便次数可达10次以上。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。 2.腹痛 部位：左下或下腹部 程度：轻→中度 性质：隐痛，钝痛 规律：疼痛-便意-便后缓解 3.里急后重：由炎症刺激直肠引起，可伴有厌食、上腹饱胀不适、嗳气、恶心及呕吐等。;⒈ 发热 轻者较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状 ⒉ 营养障碍 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症 ;口腔：口腔溃疡 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 皮肤：结节红斑（小儿常见）、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎 ???; 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。 重者呈消瘦贫血貌，可见发热、脉速和失水。 重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。;?⒈ 根据病程经过 ①初 发 型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型 ;??? 2. 根据病情 按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。 （一）轻型 临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状??病变局限在直肠及乙状结肠。 （二）中型 介于轻度与重度之间，腹泻每日4-5次，为稀便或血便腹痛较重。 （三）重型 腹泻每日6次以上，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，甚至发生失水和虚脱，并发症也较多见。 ;?㈠中毒性巨结肠 多见于暴发型或重症 临床表现 症状 ： 毒血症、脱水、电解质紊乱 体征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失 血常规： WBC显著↑ 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失 预后 很差，易穿孔，死亡率高 ;? ㈡ 结肠癌变 UC癌变率：国外：5-10% 国内：少见 多发生于：病程长、病变广泛者 ;?（三）其他 大出血 肠穿孔 肠梗阻 瘘管 肛周病变;一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。 二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。 三、免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。 四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。 五、钡剂灌肠X线检查 对本病诊断有一定意义，急性期或重症病人应暂缓进行，以免穿孔。;升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。;粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样;粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。;粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。;直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。 ;1．有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。 2．纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病