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脑出血的护理查房 苏丹 查房目的 了解脑出血的相关概念、常见病因。临床表现及治疗方法。 熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。 帮助大家正确认识此病。 病情简介 病史 入院查体 辅助检查 病情进展与诊疗 病史汇报 一、基本信息 姓名：张翠凤 性别：女 年龄 ：57岁 床号：42 入院日期：2016-01-11 出院日期： 二、主诉 因“意识障碍伴呕吐3小时余”入院。 三、评估 平车入病房，大便未解，小便失禁，无过敏 史， 既往高血压病史多年，服用“尼群地平”。 压疮风险评分： 生活自理能力评分： 跌倒风险评分： 疼痛评分：0分 入院查体 T：36.8℃，P :87次/分，R：24次/分，BP：199/141mmHg 浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反迟钝，四肢肌张力不高，肌力检查不能合作。 辅助检查 头颅CT示：左侧基底节区出血 诊断 左侧基底节区出血 高血压病3级（极高危） 病情进展与诊疗 定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20%~30%，本病好发于50~65岁，男女发病率相近，年轻人患高血压可并发脑出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等 临床分类 根据出血部位进行以下分类： 1、基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 （1）壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%。 （2）丘脑出血：占脑出血20%。 （3）尾状核头出血。 2 、脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5~10% 3、脑桥出血：约占脑出血的10% 4、小脑出血 5、脑室出血 临床表现 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。 典型的基底节出血可出现“三偏征” 丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。 脑桥小量出血时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定、针尖样大小，注意呼吸，危及生命。 临床表现 小脑出血多表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛，眩晕，频繁呕吐，眼球震颤及共济失调。 额叶、颞叶出血：精神症状，认知障碍，抽搐。 治疗 要点 控制血压 血压随颅内压下降亦下降 防止再出血 应用止血抗凝药物对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用 控制脑水肿 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白 降低颅内压 常用脱水利尿剂药物：甘露醇，甘油果糖，速尿 护理诊断 1、脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高 有关 2、自理能力缺陷：与绝对卧床、偏瘫有关 3、有误吸的危险：与呕吐有关 4、排便困难：与长期卧床，肠蠕动减少有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 6、潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血 护理措施 一般护理 休息与安全：急性期患者绝对卧床2~4周，头部抬高15~30°减轻脑水肿，病室保持清洁、安静、舒适。 日常生活护理：以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主，同时做好口腔护理。协助更换体位，保持肢体功能位，翻身时注意保护头部，加强皮肤护理，防止压疮。注意保护会阴部清洁干燥，保持大便通畅，避免用力。 病情观察及护理 心理护理：评估患者心理状态，鼓励患者保持情绪稳定。告知疾病治疗及预后的有关知识，帮助患者消除焦虑，恐惧心理。 建立静脉通道，遵医嘱用药，颅内压增高者遵医嘱予以脱水药，维持血压稳定，患者的血压保持在150~160/90~100mmHg之间为宜。 病情观察及护理 密切观察意识瞳孔，生命体征的变化。发现有头痛剧烈、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸深大伴鼾声、意识障碍加重等情况，及时报告医生。 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，指导患者有效排痰的方法；患者发生误吸时，及时清除呕吐物及咽部分泌物，防止呕吐物及分泌物误入气道引起窒息。 病情观察及护理 密切观察上消化道出血的症状和体征。观察呕吐物的颜色、性状、量。观察患者有无黑便、呕吐等表现。 保持良好的肢体位置，做好早期康复护理。 用药护理 使用脱水降