灾害医学——讲课.docVIP

序言 在过去的25年，全世界范围内约有340万人在灾难中丧生。更为严重的是数以百 万计的人受到创伤、疾病、卫生状况不佳、食物短缺、财产和收入损失等因素的不利影响。 其特点是： 自然和人为灾害正在上升 由于人口流动和人口增长，多人口地区容易受到灾害的威胁 自然灾害事故发生率似乎呈上升趋势，这可能与地球内部周期、人口增长和气温上升等因素有关 随着技术的发展，生产活动和恐怖事件可能导致一系列新型灾害，例如工业废料、放射性、化学灾害和爆炸活动等 由于地域辽阔，地形地貌复杂，交通尚不发达地区较多以及潜在工业污染源靠近生活区域等诸多因素，中国已属于灾难以及大型突发事件的频发地区。近几年来，中国区域发生的灾难给灾区人民生活、秩序乃至生命造成越来越多的破坏和威胁。 灾害的发生没有规律可循，我们不可能预测其发生的时间、地点、或者下一次灾难的复杂程度；从历史的经验来看，我们不可能对灾难做好预先准备，只能对其做出反应。 灾害医学与日常医学有着显著的不同，灾害医学的首要原则是“为最多的生命做最大的努力”。灾害医学是一种基于灾害专业知识与技巧的医学模式，并受到越来越广泛的认可。　　但是，中国绝大多数医学院校尚未开设灾难医学的课程，绝大多数的基层医务人员也没有接受过灾难医学的正规教育。所以，有必要强化各基层医院医务人员群体的灾难医学教育，对基层医务人员定期进行灾害医学专业培训，使其掌握灾难事故的特征、规律以及各项卫生防疫应急处理的基本技能，提高其卫生防疫应急处理和反应能力。 二、大规模伤亡事故的管理和伤员分类 1、要点： ·绝不单独作业 ·队伍应当有清晰的领导结构 ·大规模伤害事件的医疗救援（搜索与救援、伤员分类和初步治疗、明确患者交接和转运路线） ·分诊需要快速准确，如有需要可再次评估和调整 医务人员在灾难现场的职责： ·总体目标：最短的时间内救治最多的人 ·是救援中的重要技术力量 ·服从指挥人员领导 大量伤亡的管理 大量伤亡的定义——在受灾地区打乱正常医疗救援模式的事故，或在特殊时间内发生的大规模伤害事件。 大量伤亡应急反应包括四个基本要素： 搜索与营救 伤员治疗类选及初步病情及稳定 针对性的医疗救治 转运 除了这四项要素外，专业人员和装备的水平、以及维护它们的非医疗后勤系统同样重要。 伤员分类（Triage） 无论灾难的规模大小，伤员分类是任何灾难医疗反应中最为重要的环节之一。伤员分类的概念就是建立在伤员的数量与创伤的类型远远超出地方医疗条件和人力可承受范围的假设之上。 常用START原则：Simple Triage And Rapid Treatment（简单分类，快速治疗） ·初步评估不超过30秒 ·立即治疗（只做开放气道和控制严重出血） ·不做心肺复苏（队友、医务人员除外） 伤员分类（Triage）步骤： 呼喊：可行走的伤员——绿牌（轻微伤） RPM Respiration 呼吸： ·无→开放气道：仍无→Deceased 死亡→黑牌 恢复→立即治疗→红牌 ·有（数10秒）：30bpm→红牌（立即治疗） 30bpm→检查P Perfusion 外周循环： ·毛细血管再充盈时间2秒或摸不到桡动脉→红牌（立即治疗，注意止血） ·毛细血管再充盈时间2秒或摸到桡动脉→检查M Mental Status 意识状态： ·不能遵从简单命令（无意识或意识状态改变）→红牌（立即治疗） ·能遵从简单命令→黄牌（延迟治疗） 伤员分类是动态过程，病人的状况也是在不断变化的，所以每隔几个小时需要对病人的状况进行重新评估并做出适当的调整。 若灾难现场不安全，应采用反向救治原则（绿→黄→红）。 救援阶段 REAPEAT R-reconnaissance and survey 侦查和观察 E-elimination of utilities 清除公用设备 P-primary surface search and rescue 初步的表面搜索和救援 E-exploration of voices 搜寻空隙 access by selected debris removal 在通道上清理指定的瓦砾 T-total debris removal 完全的瓦砾清理（下面埋人） R：侦查 任务 地图 受伤者 潜在危险 入口和出口（越多越好） 所需资源 受损程度和面积 三、野外诊断与病人评估 STOP原则：安全第一 S-Stop T-Think O-observe P-protection（带乳胶手套，双向保护） 判断意识： ·A-Alert清醒 ·V-Voice 呼之可应 ·P-Pain 压眶反射 ·U-Unresponsible Help：获取必要的帮助和资源 第一优先检