直肠癌化疗患者的护理问题.docVIP

直肠癌化疗患者的护理问题 　　1.心理护理 　　病人对化疗缺乏足够的认识，存在顾虑，感到忧虑、紧张，甚至恐惧，缺乏战胜疾病的信心，应及时了解病人的心理状态，耐心细致地解释，使病人对化疗药物的作用及副作用有一定的认识，解除其思想顾虑，使其积极配合治疗，提高患者对化疗的信心。 　　2.病人的准备 　　化疗前要做好各种辅助检查，如血常规、肝功能、肾功能、心电图等。化疗前要加强营养，增强体质，专家建议化疗前开始服用硒维康口嚼片，提高免疫力，缓解化疗的副作用。 　　3.恶心、呕吐的护理 　　常在用药后数小时内发生，发生率达70%～80%，有的药物可以引起延迟性呕吐，具体表现程度因人而异，是患者最担心的化疗副作用之一，可严重影响患者的生活质量。(1)恶心、呕吐严重的病人，化疗前按医嘱使用止吐药物，注意休息，并尽可能减少活动。(2)饮食上宜给予清淡易消化的食物，少量多餐，鼓励进食。避免进食刺激性大、油腻类食物;对已有呕吐的病人要灵活掌握进食时间;改善进餐环境，鼓励病人与家属一起进餐。(3)当有恶心感时，嘱病人多做深呼吸，分散注意力，如看电视、与人聊天等，同时保持室内空气清新无异味。(4)病人发生呕吐时应给予扶助，呕吐后立即漱口，给予舒适体位，注意观察病人呕吐物的颜色、性质和量，并要做好护理记录。 　4.口腔黏膜炎的护理 　　由于化疗药物减轻了口腔黏膜的再生能力导致口腔黏膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重， 口腔黏膜可出现假膜、溃疡，伴有疼痛、感染、出血等，并影响进食。(1)化疗前就要向病人解释注意口腔卫生的重要性，劝病人戒烟、酒。(2)饭前、饭后要漱口，睡前及晨起用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜，忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者，尽量减少戴义齿的时间，减轻齿龈负荷。(3)有溃疡者可喷双料喉风散等，有疼痛的患者用0.5%普鲁卡因溶液或利多卡因溶液含漱以减轻疼痛，帮助进食。(4)饮食上宜进食温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质的摄入。 5.腹泻的护理 　　有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。(1)向患者做好宣传教育工作，腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防及治疗腹泻。(2)腹泻频繁的患者，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损，每次排便后应用温水洗净，并涂擦氧化锌软膏保护肛周皮肤。(3)护士应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录，按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。 　6. 骨髓抑制的护理 　　化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，引起白细胞减少，增加感染的危险性。(1)化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1.0×109/L者应进行保护性隔离，入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次;严格控制探视，预防交叉感染。有条件的医院，病人应安置住层流室。教育病人注意个人卫生的重要性，保持床单干燥，衣服清洁，勤洗澡。操作时严格遵守无菌操作，预防并发症和褥疮的发生。(2)按医嘱使用升白细胞、红细胞药物，给予成分输血，并加强支持治疗。贫血患者多有乏力症状，应多休息、少活动。站立时，动作应尽量慢，可减轻头晕等体位性低血压。(3)血小板计数低的病人要防止身体受伤，避免用牙签剔牙，防止齿龈损伤出血。在注射针头拔出后，应局部压迫止血。(4)注意观察病人的变化，如发热、出血等应立即通知医生检查处理。高热者应做血培养和可疑感染部位分泌物的培养，及时按医嘱使用抗生素。(5)避免接触感染源，嘱咐病人不要到人多的公共场所，外出时戴口罩。(6)饮食上宜给予高蛋白、高维生素食物，指导病人进行饮食治疗。 　7.脱发的护理 　　化疗后不一定每个病人都有毛发脱落现象。脱发程度亦不尽相同，有的是毛发稀疏，有的则全脱光。除了头发外，体毛也会脱落，此现象经几个疗程后才发生。(1)脱发后，头皮很敏感，不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可剪短，但不要染发和烫发，也不要用温度太高的吹风机吹头发。(2)化疗前10min可给患者戴上冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，减少药物到达毛囊，对减轻脱发有一定的预防作用。但头皮转移癌、白血病、多发性骨髓瘤等禁用冰帽。(3)脱发后，每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的刺激。(4)做好解释工作，告诉病人脱发只是一种暂时现象，治疗结束后头发会重新长出。可介绍病人使用假发套。 　8. 皮肤毒性的护理 　　某些化疗药物如阿霉素或长春碱类从血管外渗周围组织时，有可能发生严重的皮肤溃疡或坏死，甚至外渗部位关节僵硬。 　9. 局部刺激性 　　化疗前应先用注射器抽吸生理盐水做好静脉穿刺，确保药液不外渗后，再接化疗药物注入，最后再用生理盐水冲管，可减轻局部刺激性。