血液透析中的急性并发症、处理、预防概要.pptVIP

(一)：A型反应（过敏反应型） 治疗： 立即停止透析，夹闭血管路，丢弃管路和透析器中的血液。 给予抗组胺药，激素或肾上腺素药物治疗。 如出现呼吸循环衰竭，立即予心脏呼吸支持治疗。 预防： 透析前充分冲洗透析器和管路。 对于高危人群可于透析前应用抗组胺药物，并停用ACEI药物。 （二）：B型反应 常见于透析开始后20-60min出现，其发作程度较轻，多表现为胸痛和背痛。 原因： 透析中出现胸痛和背痛，首先排除心脏等器质性病变，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。 （二）：B型反应 治疗： B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，不需要终止透析。 预防： 选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。 原因： 透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的毒素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。 失衡综合症（发生率为3.4%-20%） 治疗： ①静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐水； ②20%甘露醇脱水减轻脑水肿； ③抽搐时予安定10~20mg静推； ④其它对症处理。 预防： ①首次血透控制在3小时内，血流量200ml/min，并控制脱水量； ②诱导透析期循序渐进，控制尿素氮下降速度； ③提高透析液钠浓度等 失衡综合症（发生率为3.4%-20%） 发热 透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1～2小时内出现；也可 出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关 系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。 原因： ①多由致热源进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析 液受污染等。 ②透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩 散，而引起发热。 ③其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。 发热 处理： ①对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等， 并适当调低透析液温度。 ②考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24 小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。 ③考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。 发热 预防： ①在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作 引起致热源污染。 ②有条件可使用一次性透析器和透析管路。 ③透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 ④加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。 原因： 包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 低 血 压 治疗： ①采取头低位。 ②停止超滤。 ③补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 ④上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血 压变化；如血压无好转，应次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度， 并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需 应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液 滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透 析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 。 低 血 压 原因： 醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。 治疗： 予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。 低氧血症 原因： 常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。 防治措施： 饮食控制含钾食物以防透前高血