中国脑出血诊疗指导规范-中国心脑血管病网.pdf

中国脑出血诊疗指导规范 组长：游 潮 成员: 刘 鸣 凌 锋 张建宁 王茂德 王运杰 孙晓川 武 剑 冯加纯 李 浩 冯 华 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会   国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 脑卒中防治系列指导规范编审委员会 主任委员：王陇德 委 员：按笔划顺序 于生元 马长生 王文志 王永炎 王伊龙 王拥军 王茂斌 王金环 牛小媛 毛 颖 冯晓源 冯晓源 母义明 吉训明 华 扬 刘 鸣 刘建民 刘新峰 许予明 孙立忠 孙宁玲 纪立农 杜怡峰 李 玲 李天晓 李秀华 李坤成 李坤成 杨 莘 杨 弋 杨文英 励建安 佟小光 余 波 宋 彬 张 运 张 素 张 通 张 澍 张允岭 张世明 张苏明 张伯礼 张建宁 张鸿祺 张微微 陈 方 陈 忠 陈生弟 武 剑 苑 纯 范一木 罗柏宁 金征宇 周良辅 周定标 单春雷 赵 冬 赵 钢 赵继宗 胡大一 胡盛寿 姜卫剑 贾建平 徐 克 徐如祥 凌 锋 高 颖 高润霖 高培毅 高培毅 郭晓蕙 黄 燕 黄东锋 崔丽英 彭 斌 葛均波 董 强 韩雅玲 程敬亮 焦力群 曾进胜 游 潮 谢 鹏 蒲传强 蔡定芳 缪中荣 樊东升 霍 勇  一、概述 脑出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）是神经内外科 最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25％～ 55％，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10％～15％。ICH1个月 死亡率高达35～52%[1-8] ，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残 疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范ICH的诊断标 准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。 二、脑出血的分类 脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管变性 （Cerebral Amyloid Angiopathy, CAA）、脑动静脉畸形、脑 动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国际上尚无公认 的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血（Primary ICH）、继发 性脑出血（Secondary ICH）和原因不明性脑出血[9]；美国有学 者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出 血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。 继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸 形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功 能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病（Moyamoya 病）、静脉窦血栓形成等引起[9,10] ，占ICH的15%～20%。 原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有高血压。 在我国，虽未进行大样本流行病学调查，但就现有文献资料分 析，原发性脑出血合并高血压者可高达70％～80％[11] ，所以我国 一直沿用“高血压脑出血”命名。而在国外医学文献中，多将该 病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80％～85%。 本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。 三、辅助检查 1. 影像学检查  影像学检查是诊断ICH的重要方