腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用体会2.docVIP

腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用体会 【摘要】目的：总结腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy, LA）在基层医院的治疗经验。方法：回顾性分析2002年1月至2012年5月我院为3021例阑尾炎患者行LA术的临床资料，总结阑尾残端及系膜的处理方法。结果：本组3021例手术均获成功，手术时间25-120min，平均55min。术中出血2-15ml，中转开腹25例。术后6h即可下床活动，第2-3天进流食。住院时间1-10天，平均4天，切口感染5例，均为中转开腹病例，无术后肠粘连及肠梗阻病例，无阑尾残端瘘及肠漏病例。结论：LA术安全可靠，适合在基层医院推广应用。 【关键词】腹腔镜；阑尾炎 Abstract Objective: To summarize the experience in the treatment of laparoscopic appendectomy (laparoscopic appendectomy, LA) in the primary hospital. Methods: Retrospective analysis from January 2002 to May 2012 in our hospital for the clinical data of 3021 cases of appendicitis underwent LA technique, sum up the approach of the appendix stump and mesangial. Results: Of the 3021 cases were successful, the operation time of 25-120min, 55min average. Blood loss 2-15ml, laparotomy in 25 cases. After 6h to get out of bed, the first 2-3 days, liquid food. Hospital stay of 1-10 days, an average of four days, wound infection in 5 cases were converted to open cases, no postoperative intestinal adhesions and intestinal obstruction, appendix stump fistula cases of leaky gut. Conclusion: LA technique is safe and reliable application for promotion in the primary hospital.Key words laparoscopic; appendicitis 1983年Semmly[1]成功实施了世界首例腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy, LA），随着腹腔镜器械及技术的发展和普及，此项技术已在基层医院得到了广泛应用。我院自2002年1月至2012年5月对3021例阑尾炎患者行LA术，临床疗效满意，现总结报告如下。 临床资料 1.1一般资料：本组3021例，男1608例，女1413例，年龄1-86岁，平均年龄32岁，发病至就诊时间2-120小时，其中单纯性阑尾炎468例，急性化脓性阑尾炎1711例，急性坏疽穿孔性阑尾炎476例，慢性阑尾炎366例，均经术后病检证实。 1.2手术方法：全部病例采用气管内插管全身麻醉。患者平卧位，用巾钳提起脐两侧腹壁，于脐下缘做一约1cm弧形切口，插入气腹针，感觉有突破感穿入腹腔后，连接气腹机，腹腔压力约10-14mmHg，入气量约3升左右，拔出气腹针，置入10mm trocar，此孔为观察孔，放入腹腔镜，观察全腹腔，确诊后，于耻骨联合上2cm偏右约3cm处，沿皮纹方向置入5mm trocar，此空为副操作孔，左侧反麦氏点附近与右侧穿刺孔同一水平沿皮纹方向置入10mm trocar，此孔为主操作孔。此时患者采用头低脚高仰卧位，向左倾斜约30°，充分暴露回盲部。术者站立于患者左侧尾部。左手持无损伤钳经副操作孔分离阑尾周围粘连，充分暴露阑尾，并沿盲肠带找到阑尾根部，提起阑尾系膜，右手持弯钳或电钩，经主操作孔沿阑尾末端在靠近阑尾侧电凝并切断阑尾系膜，至根部后用7号丝线距阑尾根部约0.3-0.5cm处在腔镜下结扎，距阑尾根部约1cm再结扎一道，以免粪石或阑尾腔内脓性液体流出，于两道结扎线之间切断阑尾，残端电凝烧灼破坏，若阑尾根部坏死穿孔，可周围荷包缝合，其余情况不须荷包缝合。若为盲肠后位阑尾，可先于根部结扎切断阑尾后，逆行分离阑尾。若