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肢体经络病证
第七单元 肢体经络病证
一、痹证的概念 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉,重者可内舍于脏。
二、痹证的病因病机(一)病因 1.外因 感受风寒湿邪;感受风湿热邪,或郁久化热。 2.内因 (1)劳逸不当:劳欲过度,将息失宜,精气亏损,卫外不固;或激烈活动后体力下降,防御能力降低,汗出肌疏,外邪乘袭。 (2)久病体虚:老年体虚,肝肾不足,肢体筋脉失养;或病后、产后气血不足,腠理空虚,外邪乘虚而入。
(二)痹证的基本病机及转化 痹证日久,容易出现三种病理变化:
一是风寒湿痹或热痹日久不愈,气血运行不畅日甚,瘀血痰浊阻痹经络,可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症;
二是病久使气血伤耗,因而出现不同程度的气血亏虚的证候;
三是痹证日久不愈,复感于邪,病邪由经络而病及脏腑,而出现脏腑痹的证候,其中以心痹较为常见。
三、诊断和类证鉴别(一)痹证的诊断 1.突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹证的症状学特征。或游走不定,恶风寒;或痛剧,遇寒则甚,得热则缓;或重着而痛,手足笨重,活动不灵,肌肤麻木不仁;或肢体关节疼痛,痛处焮红灼热,筋脉拘急;或关节剧痛,肿大变形;也有绵绵而痛,麻木尤甚,伴心悸、乏力者。 2.发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关,某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。 3.本病不分年龄、性别,但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时,发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。
(二)类证鉴别 痹证与痿证:痿病表现为肢体痿弱,羸瘦无力,行动艰难,甚至瘫软于床榻,但肢体关节多无疼痛。 痹证以筋骨、肌肉、关节酸痛、重着、屈伸不利为主要临床特点,有时也兼不仁或肿胀,但无瘫痿的表现。 痿证肢体关节一般不痛,痹证则均有疼痛,这是两证临床鉴别的。临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力,又伴有肌肉关节疼痛者,是为痿痹并病,可按其病因病机特点,辨其孰轻孰重进行论治。
四、西医相关疾病的诊断与鉴别(一)诊断 1.风湿性关节炎 (1)症状:关节酸痛,多侵犯膝、踝、肘、肩和腕等大关节;具有多发性、游走性、对称性;炎症消退后,关节功能恢复,不留畸形。不典型者仅有关节酸痛,常与气候变化有关。 (2)体征:关节局部红、肿、热、痛,活动受限。 (3)实验室及其他检查:急性期反应物增加血沉增快,C反应蛋白升高,血清溶血性链球菌抗体测定,抗链球菌溶血素“0”(ASO)大于500IU为增高,只能说明近期有溶血性链球菌感染。
2.类风湿性关节炎 (1)症状:关节疼痛以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见,可见晨僵,肿胀。①晨僵持续至少1小时(≥6周);②3个或3个以上关节肿(≥6周);③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿(≥6周);④对称性关节肿(≥6周)。 (2)体征:关节畸形多见于较晚期患者,常见的有手指关节的尺侧偏斜、鹅颈样畸形;跖趾关节爪样畸形,足外翻畸形等。可见类风湿皮下结节。 (3)实验室及其他检查:①手X线片改变(至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄)。②类风湿因子阳性(滴度>1:32)。
总结
全身表现 全身不适,发热,食欲减退,手足发冷等 关节症状 晨僵 约95%病人有,晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标 关节疼痛和肿胀 最早出现,最常见部位为腕、掌指关节,多呈对称性、持续性 畸形及功能障碍 多见于较晚期病人,急性发作期关节肿胀呈梭形(梭状指) 关节外表现 类风湿结节是本病较特异的皮肤表现
3.强直性脊柱炎 (1)症状:腰背痛、晨僵等,腰椎各方向活动受限及胸廓活动度减少。周围关节也可受累。 (2)体征:骶髂关节压痛、脊柱活动受限。 (3)实验室及其他检查:①X线检查:骶髂和脊柱关节明显破坏,后期脊柱出现“竹节样”变化。②抗核抗体谱检测:HLA-B27阳性;类风湿因子阴性。 4.骨性关节炎 (1)症状:多为老年人,主要累及膝、髋等负重关节和手指远端指间关节,活动后疼痛加重,休息后减轻。 (2)体征:受累关节压痛、关节肿胀。 (3)实验室及其他检查:①X线检查:骨质疏松明显,关节边缘呈唇样骨质增生或骨疣形成。②血沉正常,类风湿因子阴性。
(二)鉴别 类风湿与系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮早期出现手部关节炎时,须与类风湿相鉴别。常伴有面部红斑等皮肤损害;多数有肾损害或多脏
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