心血管系统常用药.pdf

第4章 心血管系统疾病用药 4.1心力衰竭用药... 4.1.1心力衰竭及其药物治疗... 4.1.2正性肌力药... 4.2心律失常用药... 4.2.1心律失常及其药物治疗... 4.2.2各类抗心律失常药... 4.2.3其他抗心律失常药... 4.3高血压用药... 4.3.1高血压及其药物治疗... 4.3.2钙通道阻滞药 (见4.8). 4.3.3肾素-血管紧张素-醛固酮系统药(见4.9). 4.3.4肾上腺素β受体拮抗药(见4.7). 4.3.5血管舒扩张性抗高血压药... 4.3.6 α受体拮抗药... 4.3.7中枢性抗高血压药... 4.3.8其他抗高血压药... 4.4心肌缺血用药... 4.4.1心绞痛及其药物治疗... 4.4.2硝酸酯类... 4.4.3钙通道阻滞药(见4.3). 4.4.4肾上腺素β受体拮抗药(见4.2). 4.4.5其他心肌缺血用药... 4.5 血脂调节药... 4.5.1血脂异常分类... 4.5.2调血脂治疗的目标... 4.5.3血脂调节的药物... 4.6利尿药... 4.6.1噻嗪类利尿药... 4.6.2袢利尿药... 4.6.3保钾利尿药... 4.6.4其他利尿药... 4.7肾上腺素β受体拮抗药... 4.8钙通道阻滞药... 4.8.1二氢吡啶类... 4.8.2非二氢吡啶类... 4.9肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物... 4.9.1血管紧张素转换酶抑制药... 4.9.2血管紧张素II受体I拮抗药... 4.10拟交感血管活性药... 4.11抗血小板药... 4.11.1.血小板环氧化酶抑制药... 4.11.2.二磷酸腺苷受体拮抗药... 4.11.3.磷酸二酯酶抑制药... 4.11.4.血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗药... 4.12纤维蛋白溶解药及抗凝药... 4.12.1急性心肌梗死及其药物治疗... 4.12.2纤维蛋白溶解药... 4.12.3抗凝血药... 本章包括下列常见疾病的药物治疗方案 1．心力衰竭 2．心律失常 3．高血压 4．心绞痛 5．急性心肌梗死 6．血脂异常 4.1心力衰竭用药 4.1.1 心力衰竭及其药物治疗 心力衰竭(heart failure)是一种复杂的临床症状群，主要临床表现为呼吸困难、乏力和液 体潴留。心力衰竭起始于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、炎症或血流动力学负 荷过重等)，后者引起心肌结构和功能的变化，并通过心肌重构而不断发展和加重，最后导致心 室泵血和(或)充盈功能低下。 由于心脏受损的病因、部位、程度和功能等不尽相同，故可将心力衰竭分为急性和慢性心力 衰竭；左心、右心及全心心力衰竭；收缩功能障碍(收缩性)、舒张功能障碍(舒张性)或混合型心 力衰竭；低动力型和高动力型心力衰竭；前向性和后向性心力衰竭；以及有症状和无症状性心力 衰竭等多种类型，其中以慢性收缩性心力衰竭最为常见。急性心力衰竭的治疗与慢性心力衰竭明 显不同。 4.1.1.1慢性心力衰竭 慢性心力衰竭可根据其发生发展的过程，从高发危险人群进展成器质性心脏病、出现心力 衰竭症状直至难治性终末期心力衰竭， 慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重 构的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。慢性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用 三大类药物，即利尿药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)和β受体拮抗药。不能耐受ACEI者可 用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)作为替代药。为进一步改善症状或控制心率等，地高辛是第4 个联用的药物。醛固酮受体拮抗药可用于重度心力衰竭患者。 慢性舒张性心力衰竭的治疗目前还缺乏研