气管内插管护士配合-何晓红 ppt课件.ppt

* * * 气管内插管护士配合 * 目的与适应症 建立人工呼吸 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 呼吸暂停经处理无效者 气管内全身麻醉 解除通气障碍 各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗 * 解剖生理特点（1） 鼻： 鼻孔大小与环状软骨处相等。 鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚。 两侧不对称，个体差异大。 舌： 较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难 。 * 解剖生理特点（2） * 解剖生理特点（3） * 解剖生理特点（4） * 解剖生理特点（5） 支气管分叉： 部位：新生儿平t3~4，1~2岁平t3下缘，3~13岁不超过t4中点。 夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度，左侧角30~65度。 上呼吸道三轴线： 口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁） 咽轴线（咽后壁—喉头） 喉轴线（喉头—气管上段） * 解剖生理特点（6） * 气管插管法 途径： 经口腔插管 经鼻腔插管 经气切插管 方法： 明视插管法 盲视插管法 纤维支气管镜插管法 逆性插管法 * 经口腔插管法 优点：简便、迅速 缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多 适应症： 手术麻醉 下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引 急救复苏而鼻插管有一定难度 不适于经鼻插管 * 气管插管所必需的器械（3） 气管导管: 套囊: 带套囊——用于成人及年长儿 无套囊——用于婴幼儿(为什么？最狭窄处不一样） 优点：内径相对较大，减少气道阻力； 作用于气道压力小，减少粘膜水肿。 导管的标号： 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm 法制f标号：F=导管外径(mm) * 3.14，每号相差2F 两者间的换算：I.D =F / 4 物品准备 * 经口腔明视插管法(1) 护士协助润滑导管 * 医生插入喉镜 护士打开吸痰器 * 协助吸取咽喉部分泌物 * 经口腔明视插管法(2) 将气管导管 递于医生 * 插入深度：成人门齿22~24cm,小儿约8~10cm不等 * 护士配合拔除支撑管芯 * 护士给气囊充气约8ml * 护士辅助呼吸，医生听诊呼吸音，确定导管位置是否正确 * 护士辅助呼吸，医生固定导管 * 气管插管时的注意事项 插管前加压给氧（压力20cmH2o) 必要时插管前使用药物：肌松剂、阿托品等 两人配合，观察患者面色、ECG、SPO2 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插。 声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放。 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置。 * 常见并发症及处理（1） 喉损伤：最为常见，多为喉水肿。 原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 处理： 地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天。 局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素2万u+注射用水20ml，q4-6h，每次20min，直至症状消失。 严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管。 * 常见并发症及处理（2） 气管损伤： 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡 原因：初学者动作粗糙 诊断：皮下气肿、hamman征 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流 * 常见并发症及处理（3） 杓状软骨脱位：发生率为 0.6-1.37% 原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差。2. 插管用力不当或导管过粗。 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙。 处理：先以1:20 万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位。 * 常见并发症及处理（4） 堵管： 原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。 症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。 处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。 预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。 * 常见并发症及处理（5） 脱管 原因：固定不牢，患儿躁动。 处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察。 继发下呼吸道感染： 原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。 处理：抗菌素 * 常见并发症及处理（6） 肺不张： 原因：分泌物堵塞，导管插入过深。 处理：吸引。 预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。 其它：鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死；损伤牙齿、咽、喉，引起出血；插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等。 * 气管拔管（1） 拔管指征： 上呼吸道梗阻解除或基本解