肺栓塞的诊断与治疗 周裔忠 ppt课件.pptVIP

进行危险度分层，制定相应的治疗策略。 危险度分层主要根据临床表现、右室功能不全征象、心脏血清标记物(脑钠肽、N末端脑钠肽前体、肌钙蛋白)进行评价(见下表） * PE危险分层临床指标 分层指标 临床表现 休克 低血压(收缩压90 mm Hg或血 压下降超过40 mm Hg持续15 min) 右心功能不全 超声心动图提示右室扩张、压力 超负荷、CT提示右室扩张； 右心导管检查提示右室压力过高 BNP或NT-proBNP升高 心肌损伤标志物 TnI或TnT阳性 * PE死亡危险 休克或低血压 右心不全 心肌损伤 推荐治疗 低危（＜1％） － － － 早期出院或门诊 中危（3－15％） － + － 住院治疗 － － + 高危（＞15％） + + + 溶栓或 肺动脉血栓摘除 － + + 肺栓塞危险度分层 * 8.1 一般治疗 监测生命体征、心电图、动脉血气分析； 适当使用镇静剂、止痛药； 预防肺栓塞并发的感染； 低氧血症、呼吸衰者：鼻导管或面罩吸氧、鼻面罩无创性通气、气管插管。 右心功能不全、心排血量下降：多巴胺或多巴酚丁胺；去甲肾上腺素。 * 8.2 抗凝治疗（普通肝素 、低分子肝素、 华法林） 高度疑诊或确诊PE的患者应立即给予抗凝治疗。 1. 普通肝素 首先