帕金森病治疗（77页）.ppt

帕金森病的分类 原发性帕金森病 帕金森病；幼年型帕金森病 继发性帕金森病 感染性、药物性、血管源性、肿瘤性和其他继发 病因 遗传变性性帕金森综合征 亨廷顿病、肝豆状核变性、橄榄桥小脑和脊髓小 脑变性等 多系统变性（帕金森叠加综合征） 进行性核上性麻痹、Shy-Drager 综合征、纹状体 黑质变性 、帕金森病性痴呆等 帕金森病的诊断标准 至少具有下列中两项: 静止性震颤；运动迟缓；强直 没有继发性因素: 如药物, 代谢性等 确诊只能靠病理：黑质色素细胞的缺 失和路易氏体，及苍白小体等 传统的帕金森病诊断标准 运动减慢，加下列三项中的1项 静止性震颤，4~6Hz 强直：通常是铅管样或齿轮样，存在于肢体、颈部、或躯干等 姿势不稳：排除视觉性、小脑性、深感觉性 排除帕金森综合症：必要时可以结合左旋多巴实验/阿朴吗啡实验。 影像学诊断：脑部MRI、CT检查排除其它疾病，SPECT及PET等检查能够较特异性确诊PD。 帕金森病的治疗 中山大学附属博济医院神经内科沈庆煜 帕金森病--挥之不去的梦魇 帕金森病的希望与畏惧 1. 中华医学会神经病学分会 原发性PD治疗的建议（1998年） 中华神经科杂志，1999，32：237-238 2. 中华医学会神经病学分会运动障碍与帕金森病学组 帕金森病治疗指南 中华神经科杂志，2006，39：409-452 3.中华医学会神经病学分会运动障碍与帕金森病学组 中国帕金森病治疗指南（第二版） 中华神经科杂志，2009，39：352-355 PD的改良Hoehn－Yahr分级 0级：无体征 1级：单侧患病 1.5级：单侧患病，并影响中轴肌肉 2级：双侧患病，未损害平衡 2.5级：轻度双侧患病，姿势反射稍差，但能至今纠正 3级：轻至中度的双侧患病，有姿势不稳定，身体有依赖 4级：严重的残疾，但能自己站立或行走 5级：不能起床，或生活在轮椅上 DA受体激动剂 副作用与复方左旋多巴相似 症状波动与异动症发生率低 体位性低血压与精神症状发生率高 麦角类：心脏瓣膜病、肺胸膜纤维化 DA受体激动剂 ? 麦角类 ?溴隐亭(bromocriptine) ?培高利特(pergolide，协良行) ?α-二氢麦角隐亭(Cripar) ? 麦角乙脲(lisuride) ?卡麦角林(cabergoline) ? 非麦角类 ?吡贝地尔缓释剂(piribedil，泰舒达） ?普拉克索(pramipexole，森福罗） ?罗匹尼罗(ropinirole) ?阿朴吗啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂 ?罗替戈汀(Rotigotine)：硅树胶透皮贴剂 DA受体激动剂 非麦角类 吡贝地尔缓释剂（piribedil，泰舒达） ? 第一周50mg/d或25mg每日2次 ? 第二周50mg每日2次 ? 有效剂量150mg/d，分3次服用 ? 最大剂量250mg/d DA受体激动剂 非麦角类 普拉克索(pramipexole，森福罗） ? 初始剂量0.125mg，3次/d（易产生副作用患者减少为1-2次/d ? 每周增加 0.125mg，3次/d ? 有效剂量0.5-0.75mg， 3次/d ? 最大剂量4.5mg/d DA受体激动剂 麦角类 α-二氢麦角隐亭 ? 初始剂量2.5mg，2次/d ? 每隔5d增加 2.5mg，分次服用 ? 有效剂量30-50mg/d， 3次/d （三） 晚期帕金森病 (Hoehn-YahrⅣ-Ⅴ级)的治疗 PD晚期主要运动并发症 症状波动： 剂末现象、“开-关”现象 异动症（运动障碍）： 剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍 运动并发症的发生机制 运动并发症的发生机制 Increasing the dose of conventional levodopa does not prevent deep troughs Increasing dose frequ