医学三基考试病理生理学模拟试题及答案二.docVIP

医学三基考试（病理生理学）模拟试题及答案（二） 问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。 第 1 题 肾病综合征产生全身性水肿的机制。 【正确答案】：该病患者大量血浆蛋白从尿中丢失，造成低蛋白血症与血浆胶体渗透压下降，导致组织间液积聚，这是发病机制的中心环节。其次是由于继发性血容量减少和有效循环血量减少，引起醛固酮和抗利尿素分泌增多，使远曲小管和集合管对钠、水的重吸收增多，导致钠水潴留，这也是产生水肿的重要因素。 第 2 题 有哪些反映血液酸碱平衡的常用指标? 【正确答案】：有pH、二氧化碳分压(PCO2)、标准碳酸氢盐(SB)、实际碳酸氢盐(AB)、缓冲碱(BB)、碱剩余(BE)、阴离子间隙(AG)： 第 3 题 什么是脱水热? 【正确答案】：高渗性脱水病人因细胞内液明显减少，使汗腺分泌减少、皮肤蒸发的水分也减少，散热功能受到影响，可出现体温升高，称为脱水热。 第 4 题 简述临床处理水、电解质酸碱平衡紊乱的基本原则。 【正确答案】：无论是哪一种水、电解质及酸碱平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱失调的基本原则是： (1)充分掌握病史和临床表现，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从病史、症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (2)及时进行实验室检查。 (3)综合病史及实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度． (4)在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正：①积极补充病人的血容量，保证循环状态良好。②积极纠正缺氧状态。③及时纠正严重的酸中毒或碱中毒。④及时治疗重度高钾血症。 纠正任何一种失调不可能一步到位，应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治疗结果往往是在彻底治疗原发病基础上获得。 第 5 题 低渗性脱水患者为什么早期就易发生循环衰竭? 【正确答案】：低渗性脱水时血浆渗透压降低，导致水分向细胞内转移，使本来减少的细胞外液进一步减少，血容量随之减少，因而心输出量降低，血压下降，甚至导致低血容量性休克的发生。患者在早期就易发生循环衰竭，是本型脱水的主要特征。 第 6 题 何谓致癌因素?有哪些重要的外源性致癌因素? 【正确答案】：凡能引起癌症的病因称为致癌因素，分外源性和内源性两大类。目前受到重视的外源性致癌因素有：①物理性致癌因素：如电离辐射、紫外线及异物等；②化学性致癌因素：如3，4-苯并芘、亚硝胺等；③生物性致癌因素：其中最重要的是病毒致癌。 第 7 题 试述心力衰竭的常见诱因。 【正确答案】：有感染、心律失常、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠和分娩、过多过快的输液、洋地黄中毒、情绪激动、过度体力活动、气候的急剧变化等等。 第 8 题 什么是高容量性低钠血症?对机体有哪些影响? 【正确答案】：高容量性低钠血症的特点是血钠下降，血清Na浓 度135mmol／L，血浆渗透压290mOsm／L，但体钠总量正常或增多，病人有水潴留，使体液量明显增多，故又称水中毒。对机体的 影响表现为细胞外液量增加，血液稀释。过多的水分聚集在细胞内引起细胞水肿，特别是脑细胞和脑组织水肿可产生颅高压系列症状。酸中毒时主要表现为中枢神经系统受抑制，如乏力、嗜睡、反应迟钝，严重者可致昏迷。其机制为：H对部分生物氧化酶有抑制作用，使氧化磷酸化过程减弱、ATP生成减少，以致脑组织能量供应不足。H使脑组织中谷氨酸脱羧酶活性增强，引起对中枢神经系统有抑制作用的γ-氨基丁酸生成增多。代谢性酸中毒的基本特征是血浆浓度原发性减少，血浆SB、AB、BB均降低，BE负值增大，在失代偿时pH值下降。PaCO2代偿性降低。 引起代谢性酸中毒的原因：固定酸产生过多；肾脏排酸功能障碍；体内碱丢失过多；血清钾增高；含氯制剂的过量使用。根据血气分析，结合病史可诊断为代谢性酸中毒。即原发性降低导致pH降低，PaCO2降低是呼吸代偿性变化，而不是并发呼吸性碱中毒。因根据代偿性酸中毒预计代偿公式计算得出： PaCO2=1．5×+8±2 =30.5mmHg±2mmHg(4.1kPa±0.3kPa) 实测的PaCO2落在此范围内，故可诊断为单纯代谢性酸中毒。而非混合性酸碱中毒。某肺心病病人伴水肿。用呋塞米利尿后。其血气分析及电解质测定：pH7．34，PaC0266nunHg，HCO36mol／L，Na140mol／L，Cl75mnol／L。应属何种酸碱平衡紊乱?诊断依据是什么????(1)诊断：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱紊乱。 (2)诊断依据：肺心病病人PaCO为66m