常见急危重病人抢救流程图（2月份）详解.docVIP

常见急危重病人抢救流程图 主要内容 一、休克抢救流程图 二、过敏反应抢救流程 三、昏迷病人的急救流程图 四、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 五、急性左心功能衰竭抢救流程图 六、低血糖症抢救流程 七、腹部损伤的现场急救流程图 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、 血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg 一、休克抢救流程图 3 4 病因诊断及治疗 12 6 7 5 1 2 见框1～2 ( 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ( 建立大静脉通道、紧急配血备血 ( 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ( 监护心电、血压、脉搏和呼吸 ( 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） ( 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射 ( 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 ( 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min ( 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min ( 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 评估休克情况： (心率：多增快 (皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 (体温：高于或低于正常 (代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 (肾脏：少尿 (血压：（体位性）低血压、脉压↓ ( 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 (头部、脊柱外伤史 9 8 过敏性休克 （见“过敏反应抢救流程”） 神经源性休克 脓毒性休克 低血容量性休克 心源性休克 11 10 (积极复苏，加强气道管理 (稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl考虑输血 (正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 (清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 (尽早经验性抗生素治疗 (纠正酸中毒 (可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注 (纠正心律失常、电解质紊乱 (若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 (如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） (吗啡：2.5mg静脉注射 (重度心衰：考虑气管插管机械通气 (保持气道通畅 (静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） (严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 (请相关专科会诊 二、过敏反应抢救流程 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常 1 恶化 有效 有效 9 8 7 6 11 5 4 仅有皮疹或荨麻疹表现 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 (留院观察2～4小时 (口服药抗过敏治疗 ——H1受体阻滞剂 ——H2受体阻滞剂 ——糖皮质激素等 心肺复苏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 呼吸异常 气道阻塞 2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 3 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 具有上列征象之一者 ( 建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）( 去除可疑过敏原 ( 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 (药物治疗 (肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10μg/min静脉滴注 (糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 (抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50m