江西科技计划项目验收申请书-上饶科技局.DOCVIP

上饶市科技计划项目验收申请表 饶科 验字[ ] 号 计划类别： 项目编号： 项目名称： 承担单位： （盖章） 项目负责人： 联系人及电话： 申请验收时间： 上饶市科学技术局 二○一七年制  填表说明 1、所有验收材料双面打印装订成册。 2、表中内容应如实填写，内容简介应简明扼要、突出重点。 3、申请验收材料一式2份（纸质版需盖章，验收存档使用），包括本表、工作报告、技术报告、合同书扫描件、课题成果（扫描件）、其他相关材料等。  项目名称 研究起止时间 起始 时间 年 月 终止时间 年 月 项目所属学科及代码 学科 1、 代码 1、 2、 2、 3、 3、 计划 类别 1、重点项目 2、一般项目 3、指导项目 项目所属领域 1、农业；2、医疗卫生；3、生物医药；4、公共安全；5、生态环境；6、节能减排；7、其它社会事业 申 请 验 收 单 位 信 息 单位名称 通信地址 联系人 联系电话 邮政编码 电子邮箱 单位性质 1.大专院校 2.科研院所 3.企业 4.其他 验收形式 （　　）　1.会议形式　2.函审形式 验收时间 验收地点  一、主要研究内容与任务完成情况简介 1.主要研究内容 2. 项目任务（合同）规定的主要技术经济指标完成情况 3. 关键技术及创新点、获自主知识产权情况、成果应用及产业化、社会及经济效益情况 （可加页） 二、提供验收的技术资料目录及来源 包括：1. 项目实施工作报告； 2. 技术研究报告； 3. 经费决算报告； 4. 计划任务（合同）书（复印件）； 5.相关证明附件（如论文、查新报告、新品种证书等）。 三、经费决算表 收 入 支 出 科 目 预算数 （万元） 实际数 （万元） 科 目 金额 （万元） 其中：市级科技计划拨款 合 计 合 计 市级科技计划经费 1.设备费 部门配套 2.材料费 贷款 3.测试化验加工费 单位自筹 4.燃料动力费 其 他 5.差旅费 6.会议镄 7.国际合作与交流费 8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9.劳务费 10.专家咨询费 11.管理费 12…. … 13.… … 单位财务部门意见： 单位财务负责人（签章） 年 月 日 （财务章） 四、主要完成人员名单 序号 姓 名 性别 出生年月 职称/职务 学历 学位 工作单位 对项目的创造性贡献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 五、项目参与完成单位情况 序号 参与完成单位名称 邮政编码 详细通信地址 单位属性 1 2 3 4 5 6 单位属性： 1.独立科研机构 2.大专院校 3.企业 4.其他 六、审批意见： 申请验收单位： 负责人（签章）： 年 月 日（盖章） 主管部门： 项目管理人： 负责人（签章）： 年 月 日 业务科室： 项目管理人： 负责人（签章）： 年 月 日 市科技局： 负责人（签章）： 年 月 日（盖章） 2 2 7 7 9 9